ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ၏ ထိတွေ့မှုလွန်ရောဂါ ကာကွယ်ခြင်းဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှု (2025 ထုတ်ဝေမှု)

ကလေးများသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ မြင့်မားသော လူဦးရေတွင် ပါဝင်ပါသည်။ ကလေးများ၏ ဇီဝကမ္မနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ လက္ခဏာများအပြင် မိမိကိုယ်ကို ကာကွယ်နိုင်စွမ်း အားနည်းခြင်းကြောင့် ၎င်းတို့သည် ဦးခေါင်း၊ မျက်နှာ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်၏ နေရာအများအပြားတွင် ပြင်းထန်စွာ အကိုက်ခံရနိုင်ချေရှိပြီး ရောဂါစတင်ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ ပိုများသည်။ ထို့အပြင် ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် ထိတွေ့မှုလွန်ရောဂါ (PEP) သည် ဒဏ်ရာကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း၊ အသုံးချခြင်းတွင် ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်လက္ခဏာများရှိသည်။ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးနှင့် passive immunizing agents များ။ တရုတ်နိုင်ငံရှိ ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ထိန်းချုပ်ရေး လုပ်ငန်းကော်မတီ၊ China Medical Rescue Association ၏ တိရစ္ဆာန်ဒဏ်ရာ ကုသရေးဌာနခွဲ၊ တိရစ္ဆာန်ဒဏ်ရာနှင့် ပြင်းထန်သော ကူးစက်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် ကုသရေးဌာနခွဲတို့ ပူးပေါင်း၍ တရုတ်နိုင်ငံ၊ ပြည်တွင်းပြည်ပတွင် နောက်ဆုံးပေါ် သုတေသန အထောက်အထားများကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ပြန်လည်ရယူခြင်းနှင့် အကဲဖြတ်ခြင်းအပေါ် အခြေခံ၍ သက်ဆိုင်ရာ စံနှုန်းများနှင့် လမ်းညွှန်ချက်များကို ကိုးကား၍ တရုတ်နိုင်ငံရှိ ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် PEP ၏ လက်တွေ့ အတွေ့အကြုံနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော တရုတ်နိုင်ငံရှိ ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် PEP ၏ စီမံခန့်ခွဲမှုအဆင့်ကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် တိုးတက်စေရန်အတွက် ဤသဘောတူညီချက်ကို ရေးဆွဲထားပါသည်။

နိမိတ်ဖတ်

ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် အများအားဖြင့် ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်စ်ပိုး ကူးစက်မှုကြောင့် ဖြစ်ပွားရသည့် မျိုးရိုး Rhabdoviridae မျိုးနွယ်စုရှိ Lyssavirus ၏ ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများ ကူးစက်ခံရခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော zoonotic ကူးစက်ရောဂါဖြစ်သည်။ ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် အများအားဖြင့် hydrophobia၊ aerophobia၊ pharyngeal muscle spasm နှင့် progressive paralysis ကဲ့သို့သော တိကျသော လက်တွေ့လက္ခဏာများဖြင့် လက္ခဏာရပ်များဖြစ်သည်။ လောလောဆယ်မှာတော့ ထိရောက်တဲ့ ကုသမှုနည်းလမ်း မရှိသေးပါဘူး။ ရောဂါဖြစ်ပွားလာသည်နှင့်အမျှ သေဆုံးမှုနှုန်းသည် 100% နီးပါးရှိပြီး လူ့အသက်နှင့် ကျန်းမာရေးကို ဆိုးရွားစွာ ခြိမ်းခြောက်မှုဖြစ်စေသည် [2]။ ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် အကိုက်ခံရခြင်း၊ ခြစ်မိခြင်း သို့မဟုတ် အကျိအချွဲအမြှေးပါးများရှိခြင်း သို့မဟုတ် ခွေးရူးပြန်ရောဂါဟု သံသယရှိသော တိရစ္ဆာန်မှ စို့ခြင်းခံရခြင်း သို့မဟုတ် ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို မသတ်မှတ်နိုင်သော အိမ်မွေးတိရစ္ဆာန် သို့မဟုတ် ပွင့်နေသောဒဏ်ရာများ သို့မဟုတ် အကျိအမြှေးပါးရှိ တံတွေး သို့မဟုတ် တစ်ရှူးများ တိုက်ရိုက်ထိတွေ့ခြင်း ခွေးရူးပြန်ရောဂါ [3]။ ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် ထိတွေ့မှုလွန်ရောဂါ (PEP) သည် ဒဏ်ရာကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း၊ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းနှင့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် အကာအကွယ်ပေးသည့် ဆေးဝါးများကို အသုံးပြုခြင်း အပါအဝင် အဓိက ကာကွယ်ထိန်းချုပ်မှု တိုင်းတာမှုဖြစ်သည်။ စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်ထားသော PEP စီမံခန့်ခွဲမှုသည် ရောဂါစတင်ခြင်းကို တားဆီးနိုင်သည် [4]။

အန္တာတိကမှလွဲ၍ ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် တိုက်ကြီးအားလုံးတွင် ပျံ့နှံ့နေပါသည်။ နှစ်စဉ် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် လူပေါင်း ၅၉၀၀၀ ခန့် သေဆုံးနေကြောင်း WHO က ခန့်မှန်းထားသည်။ အာရှနှင့် အာဖရိကသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် အလွန်အမင်းဖြစ်ပွားနေပြီး သေဆုံးမှုအများဆုံးဖြစ်သည်။ အာရှတွင် နှစ်စဉ် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် သေဆုံးသူ 30,000 ခန့်ရှိပြီး အိန္ဒိယသည် ရောဂါဝန်ထုပ်ဝန်ပိုး အပြင်းထန်ဆုံးဖြစ်ပြီး နှစ်စဉ်သေဆုံးသူ 20,000 ခန့်ရှိသည်။ တရုတ်နိုင်ငံတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် ထိန်းချုပ်ရေး လုပ်ငန်းများကို ၂၀၀၇ ခုနှစ်မှ စတင်ကာ အဆင့်အလိုက် တိုးတက်မှု ရရှိခဲ့ပြီး တစ်နိုင်ငံလုံးတွင် ၁၇ နှစ်ဆက်တိုက် ဖြစ်ပွားမှု ကျဆင်းလာကြောင်း သတင်းပေးပို့ထားသည်။ သို့သော်လည်း 2024 ခုနှစ်တွင် တစ်နိုင်ငံလုံးအတိုင်းအတာဖြင့် အမှုပေါင်း 167 ခုကို အစီရင်ခံခဲ့ပြီး 2023 နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက 36.9% တိုးလာကာ ဂီယာဒိုင်းနမစ် သို့မဟုတ် ကာကွယ်ရေးနှင့် ထိန်းချုပ်မှု ထိရောက်မှုတို့သည် ပြောင်းလဲသွားနိုင်ကြောင်း ညွှန်ပြပါသည်။

ခွေးရူးပြန်ရောဂါဖြစ်ပွားသည့်နေရာများတွင် ခွေးကိုက်ခံရခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပွားရသည့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် ကလေးများတွင် အများအားဖြင့် [7-9] တွင် ဖြစ်ပွားသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင် ကလေးများသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ဖြစ်ပွားမှု မြင့်မားသော လူဦးရေလည်း ဖြစ်သည်။ စာရင်းဇယားများအရ၊ ခွေးရူးပြန်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 40% ခန့်သည် အာရှနှင့် အာဖရိကတွင် အသက် 15 နှစ်အောက်ကလေးများတွင် ဖြစ်ပွားသည်။ တရုတ်နိုင်ငံတွင် ၂၀၀၅ ခုနှစ်မှ ၂၀၂၄ ခုနှစ်အတွင်း ခွေးရူးပြန်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ လူဦးရေပုံသဏ္ဍာန်ဆိုင်ရာ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ အသက် 6 နှစ်မှ 20 နှစ်ကြား အုပ်စုသည် 14.9% ဒုတိယအဆင့် [6] ဖြစ်သည်။ လက်ရှိတွင် တရုတ်နိုင်ငံရှိ ကလေးများအတွက် PEP ကို ​​အထူးပြုပြီး ပြည့်စုံသော လမ်းညွှန်ချက် သို့မဟုတ် စံနှုန်းများ မရှိသေးသောကြောင့်၊ ပြည်တွင်းပြည်ပရှိ အထောက်အထားအခြေပြု ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အထောက်အထားများနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော ဤသဘောတူညီချက်၏ ကျွမ်းကျင်သူအဖွဲ့သည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် သိပ္ပံနည်းကျနှင့် စံချိန်စံညွှန်းပြု အကြံပြုချက်များ ပေးဆောင်ရန် သိပ္ပံနည်းကျ စံပြုထားသော အကြံပြုချက်များကို ပေးဆောင်ရန် လောလောဆယ်တွင် သဘောတူညီမှု ရရှိထားသည်။

I. အများဆန္ဒ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေး နည်းလမ်းများ

ဤသဘောတူညီချက်၏ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးအဖွဲ့တွင် အရေးပေါ်ခွဲစိတ်မှု၊ ကူးစက်ရောဂါကာကွယ်ထိန်းချုပ်ရေးနှင့် တိရစ္ဆာန်ထိခိုက်မှုရောဂါရှာဖွေရေးနှင့် ကုသရေးအပါအဝင် တရုတ်နိုင်ငံရှိ သက်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းနယ်ပယ်များမှ ရွေးချယ်ထားသော ကျွမ်းကျင်သူ ၁၃၂ ဦး ပါဝင်ပါသည်။ အဖွဲ့၀င်များတွင် ဦးဆောင်ကျွမ်းကျင်သူများ၊ စာရေးကျွမ်းကျင်သူများ၊ သုံးသပ်ကျွမ်းကျင်သူများနှင့် အလုပ်အဖွဲ့အတွင်းဝန်များ ပါဝင်သည်။

ဦးဆောင်ကျွမ်းကျင်သူများ၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် စာရေးပါရဂူများသည် ပြည်တွင်းပြည်ပတွင် ထုတ်ဝေသော ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် PEP နှင့်ပတ်သက်သည့် စာပေများကို စနစ်တကျရှာဖွေခဲ့ကြပြီး တရုတ်နိုင်ငံတွင် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်နှင့် ဆေးပညာရှင်များနှင့် တွေ့ဆုံမေးမြန်းမှုများပေါင်းစပ်ကာ နောက်ဆုံးတွင် ဤသဘောဆန္ဒဖြင့် ဖြေရှင်းရမည့် ဆေးခန်းမေးခွန်းစနစ်ကို တည်ထောင်ခဲ့ပါသည်။

စာရေးကျွမ်းကျင်သူများသည် PICO နိယာမ (P: လူဦးရေ/လူနာ၊ I: ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု၊ C: ထိန်းချုပ်မှု/နှိုင်းယှဉ်၊ O: ရလဒ်ညွှန်းကိန်းများ) ကို အခြေခံ၍ စနစ်တကျ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာပြီး အခမဲ့ စကားလုံးများနှင့် ဘာသာရပ်ဆိုင်ရာ စကားလုံးများကို စနစ်တကျ စာပေပြန်လည်ရယူရန်အတွက် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် အသုံးပြုခဲ့သည်။ စာပေဒေတာဘေ့စ်များကို ရှာဖွေခဲ့သည်- PubMed၊ Web of Science၊ Elsevier Science Direct၊ Springer၊ Cochrane Library၊ EMBASE၊ BMJ Best Practice၊ CNKI၊ VIP၊ နှင့် Wanfang Data Knowledge Service Platform။ အင်္ဂလိပ်ရှာဖွေရေးသော့ချက်စာလုံးများ- ကလေးအထူးကု၊ ကလေးများ၊ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ၊ ထိတွေ့မှုလွန်ရောဂါကာကွယ်ခြင်း၊ PEP၊ တိရစ္ဆာန်ကိုက်ခံရခြင်း၊ ကာကွယ်ဆေး။ တရုတ်ရှာဖွေရေးသော့ချက်စာလုံးများ- ကလေးများ၊ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ၊ တိရစ္ဆာန်ဒဏ်ရာ၊ ထိတွေ့မှု ကာကွယ်ရေး၊ ကာကွယ်ဆေး။ ပြန်လည်ရယူသည့်အချိန်- ဒေတာဘေ့စ်ဖွဲ့စည်းမှုမှ အောက်တိုဘာလ 2025 အထိ။ တရားဝင်ထုတ်ဝေထားသော သက်ဆိုင်ရာစံနှုန်းများ၊ လမ်းညွှန်ချက်များ၊ ကျွမ်းကျင်သူများ၏သဘောဆန္ဒ၊ အထောက်အထားအကျဉ်းချုပ်များ၊ စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်မှုများနှင့် မူရင်းလေ့လာမှုများပါရှိသော စာပေအမျိုးအစားများ။ ကျွမ်းကျင်သူများက အထောက်အထားဇယားအဖွဲ့အစည်းကို ဖြည့်စွက်ရေးသားပြီးနောက်၊ GRADE (အကြံပြုချက်များ၊ အကဲဖြတ်ခြင်း၊ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့် အကဲဖြတ်ခြင်း) နည်းလမ်းကို အထောက်အထားအဆင့်သတ်မှတ်ခြင်းနှင့် အကြံပြုချက်အဆင့်အကဲဖြတ်ခြင်းအတွက် GRADE (ဇယား 1) ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ 2025 ခုနှစ် နိုဝင်ဘာလ 15 ရက်နေ့တွင် ဝူဟန်တွင် အော့ဖ်လိုင်း ကျွမ်းကျင်သူ ဆွေးနွေးပွဲတစ်ခု ကျင်းပခဲ့သည်။ တရုတ်နိုင်ငံရှိ လူနာများ၏ နှစ်သက်မှုနှင့် တန်ဖိုးများ၊ စွက်ဖက်မှုများ၏ အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များ၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ သုံးစွဲနိုင်မှု၊ သာတူညီမျှမှုနှင့် လက်တွေ့အသုံးချနိုင်မှု စသည့်အချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားကာ ပဏာမအကြံပြုချက် 14 ခုကို ဖွဲ့စည်းခဲ့ပါသည်။ လုပ်ငန်းအတွင်းဝန်များသည် ပြန်လည်သုံးသပ်သည့်ကျွမ်းကျင်သူများနှင့်အတူ မေးခွန်းလွှာစစ်တမ်းများကောက်ယူရန် ပြုပြင်ထားသော Delphi နိယာမကို လိုက်နာဆောင်ရွက်ကာ အကြံပြုချက်တစ်ခုစီကို အကြောင်းအရာတစ်ခုချင်းအလိုက် ဆွေးနွေးခြင်းနှင့် ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်းတို့ကို ဆောင်ရွက်ခဲ့ပါသည်။ အကြံပြုချက်တစ်ခုစီသည် သုံးသပ်ချက်ကျွမ်းကျင်သူများ၏ ≥90% ထံမှ အတည်ပြုချက်ရရှိမှသာ အကြံပြုချက်တစ်ခုစီကို တည်ထောင်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။

ဤသဘောတူညီချက်ကို မှတ်ပုံတင်နံပါတ် PREPARE-2025CN1504 ဖြင့် နိုင်ငံတကာကျင့်ထုံးလမ်းညွှန်ချက်များ မှတ်ပုံတင်ခြင်းနှင့် ပွင့်လင်းမြင်သာမှု ပလပ်ဖောင်းတွင် မှတ်ပုံတင်ထားပါသည်။

II ကလေးများတွင် Rabies Exposure ၏လက္ခဏာများ

အပြုအမူဆိုင်ရာ သိမြင်နားလည်မှုအရ ကလေးများသည် သဘာဝအတိုင်း စူးစမ်းလိုစိတ်၊ တက်ကြွပြီး တိရစ္ဆာန်မျိုးစုံကို ဆက်သွယ်လိုစိတ်ရှိသော်လည်း တိရစ္ဆာန်များ၏ စိတ်ခံစားချက်များ (ထိုကဲ့သို့သော ကြောက်ရွံ့မှု၊ သတိပေးမှုစသည်) တို့ကို မှန်ကန်စွာ မဆုံးဖြတ်နိုင်သည့်အပြင် တိရစ္ဆာန်များကို မတော်မလျော်စွာ ကျီစားကြသည်။ ကလေးများသည် မိမိကိုယ်ကို ကာကွယ်မှု အသိဉာဏ် ညံ့ဖျင်းပြီး၊ အန္တရာယ်ရှိသော အခြေအနေများကို အချိန်မီ မဖော်ထုတ်နိုင်ဘဲ၊ မိမိကိုယ်ကို ကာကွယ်နိုင်စွမ်း မရှိသောကြောင့် ၎င်းတို့အား တိရစ္ဆာန်များ၏ တိုက်ခိုက်ခြင်းကို ပိုမိုခံရနိုင်ကာ ခန္ဓာကိုယ်၏ နေရာအများအပြားတွင် ပြင်းထန်သော ဒဏ်ရာများပင် ကြုံတွေ့နေရပါသည်။ တိရိစ္ဆာန်များ၏ တိုက်ခိုက်ခြင်းကို ခံရပြီးနောက်၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများအပြင် ကလေးများသည် ကြီးမားသော စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖိအားများကို ခံရနိုင်သည်။ ၎င်းတို့သည် ၎င်းတို့၏ ဒဏ်ရာများအကြောင်း အုပ်ထိန်းသူများအား အသိပေးခြင်း နှင့် ဆေးစစ်မှု နှောင့်နှေးခြင်း [13] ကဲ့ရဲ့ခံရမည်ကို ကြောက်ရွံ့သောကြောင့် အဖြစ်မှန်များကို ဖုံးကွယ်ရန် ရွေးချယ်နိုင်သည်။ ကလေးငယ်များသည် ဘာသာစကားအသုံးအနှုန်းမလုံလောက်သဖြင့် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီးနောက် အလွန်တင်းမာသည့်အခြေအနေတွင်ရှိတတ်ပြီး ဆေးကုသနေစဉ်အတွင်း တိရစ္ဆာန်များထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၏ လုပ်ငန်းစဉ်၊ အချိန်နှင့် တိရစ္ဆာန်အခြေအနေတို့ကို တိကျစွာဖော်ပြနိုင်ခြင်း မရှိသည့်အပြင် ထိတွေ့မှုအဆင့်ကို စီရင်ခြင်း၊ အန္တရာယ်အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှုအစီအစဥ်များကို ဆုံးဖြတ်ရာတွင် သမားတော်များအတွက် စိန်ခေါ်မှုအချို့ကို ဆောင်ကြဉ်းပေးပါသည်။ ထို့အပြင် ကလေးငယ်များသည် နာကျင်မှုကို ခံနိုင်ရည် အားနည်းကြသည်။ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှု၊ ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှု၊ ကာကွယ်ဆေးထိုးနှံခြင်းနှင့် passive immunizing agents များအသုံးပြုခြင်းသည် ဒဏ်ရာများလွဲချော်ခြင်း၊ ဆည်မြောင်းမပြည့်စုံခြင်းနှင့် အပျက်အစီးများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ခြင်းနှင့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကူးစက်စေသော passive ပိုးမွှားများကို ဒေသအလိုက်အသုံးမပြုနိုင်ခြင်း၊

ဇီဝကမ္မဗေဒနှင့် စိတ်ပညာအရ ငယ်ရွယ်သောကလေးများသည် ယေဘုယျအားဖြင့် အရပ်ပုပြီး အရပ်တိုပြီး နို့တိုက်သတ္တဝါကြီးများနှင့် အတော်လေးနီးစပ်ပါသည်။ တိုက်ခိုက်ခံရပြီးသည်နှင့် ဦးခေါင်း၊ မျက်နှာ၊ လည်ပင်း၊ အပေါ်ပိုင်းနှင့် အခြားအစိတ်အပိုင်းများပေါ်တွင် အလွယ်တကူ အကိုက်ခံရခြင်း သို့မဟုတ် ခြစ်ခြင်းခံရသည်။ လေ့လာမှုများအရ ဦးခေါင်း၊ မျက်နှာနှင့် လည်ပင်းတို့သည် ခွေးကိုက်ခံရသော ကလေးငယ်များတွင် အဖြစ်များဆုံး အကိုက်ခံရသည့်နေရာများဖြစ်သည် [14-15]။ ဦးခေါင်း၊ မျက်နှာနှင့် လည်ပင်းတို့တွင် အာရုံကြောများ ပျံ့နှံ့နေပြီး ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်သို့ တိုတောင်းသော အကွာအဝေးရှိကာ ခွေးရူးပြန်ပေါက်သည့်ကာလ တိုတောင်းပြီး ရောဂါစတင်နိုင်ခြေ မြင့်မားသည်။ ကလေးများ၏ အရေပြားနှင့် အကျိအချွဲအမြှေးပါးများသည် နူးညံ့သိမ်မွေ့ပြီး ပျက်စီးခြင်း၊ သွေးထွက်ခြင်းနှင့် အခြားအတော်လေးပြင်းထန်သော ထိတွေ့မှုများ ဖြစ်နိုင်ခြေပိုများသည်။ ကလေးများတွင် တိရိစ္ဆာန်ထိခိုက်မှုများသည် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာများကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ အချို့ကလေးများသည် တိရိစ္ဆာန်များကိုကြောက်ရွံ့ခြင်း၊ စိုးရိမ်ပူပန်ခြင်း၊ အိပ်မပျော်ခြင်းစသည်ဖြင့် ဖြစ်ပေါ်လာတတ်ပြီး ပြင်းထန်သောအခြေအနေများတွင် စိတ်ဒဏ်ရာလွန်စိတ်ဖိစီးမှုရောဂါ (PTSD) ပင်ဖြစ်လာနိုင်သည်။ ကလေးငယ်တွေရဲ့ ဦးခေါင်းနဲ့ မျက်နှာစတဲ့ ထင်ရှားတဲ့ အစိတ်အပိုင်းတွေမှာ အမာရွတ်တွေ ပေါ်လာတဲ့အခါ စိတ်ကျန်းမာရေးကိုလည်း ထိခိုက်စေနိုင်ပါတယ်။ ထို့ကြောင့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသော ကလေးများအတွက် စိတ်ကျန်းမာရေးကို အာရုံစိုက်ရန် လိုအပ်ပြီး လိုအပ်ပါက စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု ပြုလုပ်သင့်သည် [17]။

III ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်းနှင့် အကဲဖြတ်ခြင်း။

အကြံပြုချက် 1- ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသောကလေးများအတွက် ဒဏ်ရာအခြေအနေ၊ ဒဏ်ရာရရှိထားသောတိရစ္ဆာန်အခြေအနေနှင့် ကလေး၏ကိုယ်ခံအားအခြေအနေတို့ကိုအခြေခံ၍ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အကဲဖြတ်ခြင်းကို နိုင်ငံတော်စံနှုန်းများအတိုင်း အတိအကျဆောင်ရွက်သင့်ပါသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် အိမ်ရှင်တိရစ္ဆာန်များ၏ တံတွေးနှင့် အိမ်မွေးတိရစ္ဆာန်များ၏ အညစ်အကြေးများနှင့် ထိတွေ့သော အရေပြားကွဲ သို့မဟုတ် အချွဲအမြှေးပါးများမှ ခြစ်ရာနှင့် အကိုက်ခံရခြင်းကြောင့် ဖြစ်တတ်သည်။ ရှားရှားပါးပါး ကိစ္စများတွင်၊ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ အစားထိုးခြင်းနှင့် လေရှူသွင်းခြင်း (ဓာတ်ခွဲခန်းများရှိ ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်) မြင့်မားစွာပါဝင်သည့် လည်ပတ်ပစ္စည်းများ သို့မဟုတ် ခွေးရူးပြန်လင်းနို့များ သိပ်သည်းဆမြင့်မားသော လိုဏ်ဂူအတွင်း လှုပ်ရှားမှုများကဲ့သို့) ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်ကူးစက်မှုအတွက် ထိတွေ့မှုလမ်းကြောင်းအဖြစ်လည်း လုပ်ဆောင်နိုင်သည် [18]။

"Rabies Exposure Prevention and Disposal Work Specifications (2023 Edition)" ၏ ပြဌာန်းချက်များအရ ခွေးရူးပြန်ရောဂါကို အဆင့်သုံးဆင့် ခွဲခြားထားပြီး အဆင့်အမျိုးမျိုးအတွက် ကွဲပြားသော စီမံခန့်ခွဲမှုအစီအမံများ [3]-

အဆင့် 1 ထိတွေ့ခြင်း- တိရိစ္ဆာန်များကို ဆက်သွယ်ခြင်း သို့မဟုတ် အစာကျွေးခြင်း သို့မဟုတ် နဂိုအတိုင်း အရေပြားကို လျက်ခြင်း။ Level I exposure ရှိရန် ဆုံးဖြတ်ထားသူများသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စီမံခန့်ခွဲမှုမပါဘဲ ထိတွေ့မှုနေရာကို သန့်ရှင်းသင့်ပါသည်။

အဆင့် II ထိတွေ့ခြင်း- အရေပြားကို ပေါ့ပေါ့တန်တန် အကိုက်ခံရခြင်း သို့မဟုတ် သိသိသာသာ သွေးထွက်ခြင်းမရှိဘဲ ခြစ်ရာများ/ပွန်းပဲ့ခြင်းများ။ အဆင့် II ထိတွေ့မှုမှာ ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးရန် လိုအပ်သည်။ ပြင်းထန်သော ခုခံအားကျဆင်းမှုအဆင့် II ထိတွေ့ခြင်း သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာရတိရစ္ဆာန်၏ ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို မဆုံးဖြတ်နိုင်သောအခါ အဆင့် II ထိတွေ့ခြင်းအတွက်၊ စီမံခန့်ခွဲမှုသည် အဆင့် III ထိတွေ့မှုပရိုတိုကောများကို လိုက်နာသင့်သည်။

အဆင့် III ထိတွေ့ခြင်း- တစ်ကြိမ် သို့မဟုတ် အများအပြား ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့် အရေပြားအကိုက်ခံရခြင်း သို့မဟုတ် ခြစ်ရာများ သို့မဟုတ် ကျိုးနေသောအရေပြားကို စို့ခြင်း သို့မဟုတ် တံတွေး သို့မဟုတ် တစ်ရှူးများဖြင့် ညစ်ညမ်းနေသော အပေါက်များ သို့မဟုတ် လင်းနို့များနှင့် တိုက်ရိုက်ထိတွေ့သည့် ဒဏ်ရာများ။ Level III ထိတွေ့မှုဖြစ်ရန် ဆုံးဖြတ်ထားသူများသည် ဒဏ်ရာကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း၊ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းနှင့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းတို့ ပြုလုပ်သင့်သည်။

အထူးသတိပြုသင့်သည်မှာ "ခွေးရူးပြန်ရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း" သည် "ဒဏ်ရာအမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း" နှင့် ညီမျှသည်မဟုတ်ကြောင်း အထူးသတိပြုသင့်သည်။ ဒဏ်ရာအခြေအနေများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းအပြင် ဒဏ်ရာရရှိသောတိရစ္ဆာန်၏လက္ခဏာများနှင့် ထိတွေ့ခံရသူ၏ ကိုယ်ခံအားအခြေအနေကိုလည်း ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန် လိုအပ်ပါသည်။

မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ အချို့သောပညာရှင်များသည် ဦးခေါင်း၊ မျက်နှာနှင့် လည်ပင်းတွင် ပြင်းထန်သောအကိုက်ခံရခြင်းကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သောအကိုက်ခံရခြင်း သို့မဟုတ် အဆင့် IV ထိတွေ့မှုကဲ့သို့ ခွေးရူးပြန်ရောဂါကူးစက်နိုင်ခြေ မြင့်မားသည်ဟု လက်တွေ့သမားတော်များယုံကြည်သည့် ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့အပြားတွင် အကိုက်ခံရခြင်းကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သောထိတွေ့မှုကို သတ်မှတ်ရန် ပညာရှင်အချို့က အဆိုပြုခဲ့သည်။ စောစောစီးစီး ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းအပြင်၊ ပိုမိုတင်းကျပ်သော ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုကို လုပ်ဆောင်သင့်ပြီး full-dose human rabies immunoglobulin (HRIG) သို့မဟုတ် ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်စ်တိုက်ဖျက်ရေး monoclonal antibody (RmAb) ကို ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်အရ တွက်ချက်အသုံးပြုသင့်သည် [20]။ ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ခြင်း၏ လက္ခဏာများပေါ်အခြေခံ၍ အဆင့် IV ထိတွေ့မှု အမျိုးအစား ခွဲခြားခြင်းသည် ကလေးများတွင် ပြင်းထန်သောခွေးရူးပြန်ရောဂါ PEP အတွက် အပြုသဘောဆောင်သော လက်တွေ့ကျသော အဓိပ္ပါယ်ရှိပါသည်။

အကြံပြုချက် 2- ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသော ကလေးများအတွက် ဆေးမှတ်တမ်း စုဆောင်းသည့်အခါတွင် ကလေးအား မေးမြန်းခြင်းအပြင် လိုက်ပါလာသည့် လူကြီးများကိုလည်း မေးမြန်းသင့်သည်။ လွဲချော်သွားသောဒဏ်ရာများကိုရှောင်ရှားရန် ကလေး၏ခန္ဓာကိုယ်ကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်နှင့် အသေးစိတ်စစ်ဆေးရန်အတွက် အပြည့်အဝထိတွေ့သင့်သည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- B၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကို အရွယ်ရောက်ပြီးသူများနှင့် ခွဲခြားသိမြင်နိုင်သော ထင်ရှားသောလက္ခဏာရပ်များကို ကလေးများအတွက် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ အမျိုးအစားခွဲခြင်းနှင့် အကဲဖြတ်ခြင်း ပြုလုပ်ရာတွင် သတိပြုသင့်သည်-

① ဆေးမှတ်တမ်းကို စုဆောင်းသည့်အခါတွင်၊ ကလေးအား မေးမြန်းခြင်းအပြင် သမားတော်များသည် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုဖြစ်စဉ် (ဥပမာ တိရစ္ဆာန်တိုက်ခိုက်မှုအစပျိုးခြင်း၊ တက်ကြွစွာတိုက်ခိုက်ခြင်းရှိမရှိ၊ လူအများအပြားဒဏ်ရာရခြင်းရှိမရှိ စသည်ဖြင့်) နှင့် ဒဏ်ရာရတိရစ္ဆာန်အခြေအနေ (ဥပမာ တိရစ္ဆာန်မျိုးစိတ်များ၊ ကြီးကြပ်မှုရှိမရှိ၊ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းရှိမရှိ၊ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးကျန်းမာရေးအခြေအနေ စသည်ဖြင့်)။ တစ်ချိန်တည်းတွင် ၎င်းတို့သည် ကလေးခွေးရူးကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းမှတ်တမ်း၊ မေးခိုင်ကာကွယ်ဆေးမှတ်တမ်းနှင့် နောက်ခံရောဂါများအကြောင်း အသေးစိတ်မေးမြန်းသင့်သည်။

② လွတ်သွားသောဒဏ်ရာများကို ရှောင်ရှားရန်၊ အသေးစိတ်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုအတွက် ကလေး၏ခန္ဓာကိုယ်ကို အပြည့်အဝပြသရန် အကြံပြုထားသည်။ အဓိက စစ်ဆေးသည့်နေရာများတွင် ဆံပင်ဖုံးနေရာများ၊ နားရွက်နောက်ဘက်၊ လက်ချောင်းများနှင့် ခြေချောင်းများကြား၊ ဆီးလမ်းကြောင်းဧရိယာနှင့် အခြားအလွယ်တကူ လွတ်သွားသောနေရာများ ပါဝင်သည်။

③ လင်းနို့များ၏အန္တရာယ်ကို ကလေးများသတိမထားမိခြင်းကြောင့်၊ ၎င်းတို့သည် လူကြီးများထက် လင်းနို့များနှင့်ထိတွေ့နိုင်ခြေပိုများပြီး လင်းနို့ခြစ်ခြင်းနှင့် အကိုက်ခံရခြင်းများမှာ သေးငယ်လွန်းသည် [21-23]။ ထို့ကြောင့် လင်းနို့များနှင့် တိုက်ရိုက်ထိတွေ့သော ကလေးများသည် အလွန်သတိထားသင့်သည်။ ထိတွေ့သည့်နေရာ၌ သိသာထင်ရှားသော အရေပြား သို့မဟုတ် အကျိအချွဲအမြှေးများ ပျက်စီးခြင်းကို မတွေ့ရသော်လည်း၊ WHO နှင့် US CDC တို့သည် အဆင့် III ထိတွေ့မှုအရ စီမံခန့်ခွဲရန် အကြံပြုထားသည်။

IV ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါအတွက် ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုမူများ

အကြံပြုချက် 3- ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် နက်နဲပြီး ကြီးမားသော ဒဏ်ရာများအတွက် ဆည်မြောင်းအတွက် ကျွမ်းကျင်သော ဆည်မြောင်းကိရိယာများကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားပြီး ရေသွင်းခြင်းမပြုမီ မေ့ဆေးပေးသင့်ပါသည်။ ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာရှိ နက်နဲသော ကြီးမားသော ဒဏ်ရာများ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့ ဒဏ်ရာများစွာအတွက်၊ အခြေအနေများ ခွင့်ပြုပါက ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်း အထွေထွေ မေ့ဆေးဖြင့် ရေသွင်းခြင်း ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ခွေးနှင့်ကြောင်ကိုက်ခံရခြင်းသည် အဖြစ်များသောတိရစ္ဆာန်ထိခိုက်မှုအမျိုးအစားများဖြစ်ပြီး ခွေးကိုက်ခံရမှုမှာ 85% မှ 90% ခန့်ရှိပြီး ကြောင်ကိုက်ခြင်းမှာ 5% မှ 10% အထိရှိကြောင်း ကလေး [25-26] တွင် ခွေးရူးပြန်ခံရခြင်း၏အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သော ခွေးကိုက်ခံရသော ဒဏ်ရာများသည် အများအားဖြင့် ရှုပ်ထွေးပြီး အများအားဖြင့် ဒဏ်ရာများဖြစ်သော ပြတ်ရှခြင်း၊ ထိုးဖေါက်ခြင်းနှင့် ကြိတ်ခြင်းကဲ့သို့သော ပေါင်းစပ်ဒဏ်ရာများကို ပြသကြသည်။ အချို့သော ဒဏ်ရာများသည် မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် နဂိုအတိုင်း ပေါ်လွင်သော်လည်း စုတ်ပြဲခြင်း၊ ကွဲအက်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးထောက်ပံ့မှု ချို့ယွင်းခြင်းတို့ကြောင့် အောက်ခံတစ်ရှူးများ ပျက်စီးသွားနိုင်သည်။ ယေဘူယျ ဒဏ်ရာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ၎င်းတို့တွင် ပိုးဝင်နိုင်ခြေ ပိုများပြီး၊ အနာကျက်ရန် နှောင့်နှေးခြင်းနှင့် ရောဂါဗေဒ အမာရွတ်များ ဖြစ်ပေါ်ခြင်း [28]။ ကြောင်ကိုက်ခံရခြင်းသည် များသောအားဖြင့် အပေါက်အပြဲ ဒဏ်ရာများဖြစ်ပြီး၊ ပြည်တည်နာများ၊ pyogenic အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း နှင့် အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်း [29] ကဲ့သို့သော နက်နဲသော ရောဂါပိုးများကို ဖြစ်စေနိုင်ချေ ပိုများသည်။

ခွေးရူးပြန်ရောဂါကို ထိတွေ့ပြီးနောက် ဒဏ်ရာကို စီမံခန့်ခွဲရာတွင် အဓိကအားဖြင့် PEP ၏ အရေးကြီးသော အစိတ်အပိုင်းဖြစ်သည့် ဒဏ်ရာကို ရေသွင်းခြင်း၊ ပိုးသတ်ခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အညစ်အကြေးများ ပါဝင်သည်။ စံချိန်စံညွှန်းမီ ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကူးစက်မှုကို တားဆီးနိုင်ရုံသာမက အခြားသော ရောဂါပိုးမွှားများ ကူးစက်မှုမှ ကာကွယ်ရန်နှင့် ဒဏ်ရာ အနာကျက်မှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် အရေးကြီးသော အခြေခံအုတ်မြစ်ဖြစ်သည်။

ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ထိတွေ့ပြီးနောက် ဒဏ်ရာကို ဆည်မြောင်းပေးခြင်းသည် ဒဏ်ရာကို စီမံခန့်ခွဲရာတွင် အဓိကအဆင့်ဖြစ်သည်။ တရုတ်နိုင်ငံ၏ လက်ရှိခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းဆိုင်ရာ သတ်မှတ်ချက်များသည် ဆပ်ပြာရေ (သို့မဟုတ် အခြားသော အယ်လ်ကာလိုင်း အားနည်းသော သန့်စင်ဆေးများ၊ ပရော်ဖက်ရှင်နယ် ဆည်မြောင်းများ) ကို အသုံးပြု၍ အကိုက်နှင့်ခြစ်ရာနေရာများအားလုံးကို 15 မိနစ်ခန့် စေ့စေ့စပ်စပ် ရေလောင်းပေးရန်လိုအပ်ပြီး နောက်ဆုံးတွင် ပိုးမွှားကင်းစင်သော ရေ (သို့) အကြွင်းမဲ့ စုပ်ယူနိုင်သော အရည်များကို ရှောင်ရှားရန် ဝါဂွမ်းကို အသုံးပြုပါ။ [၃၊ ၃၀]။ ပရော်ဖက်ရှင်နယ် ဆည်မြောင်းကိရိယာများသည် တည်ငြိမ်သောရေစီးဆင်းမှုဖိအားနှင့် အပူချိန်ကို ထိန်းသိမ်းထားနိုင်ပြီး၊ ရေစီးဆင်းမှုလမ်းကြောင်းကို ပြောင်းလဲကာ ကွဲပြားသောအစိတ်အပိုင်းများ၏ ရေသွင်းရေသွင်းမှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေကာ ကလေးငယ်များတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် ကြီးမားသောအနာများကို ရေသွင်းခြင်းအတွက် ပိုမိုသင့်လျော်စေသည်။

ထင်ရှားစွာသွေးထွက်ခြင်းမရှိသော ဒဏ်ရာအသေးစားများသည် ရေသွင်းစဉ်အတွင်း နာကျင်မှုနည်းပါးသော်လည်း နက်နဲပြီး ကြီးမားသောဒဏ်ရာများသည် များသောအားဖြင့် ကလေးငယ်များ သည်းမခံနိုင်ဘဲ ရေသွင်းစဉ်အတွင်း ပြင်းထန်သော နာကျင်မှုများရှိသည်။ ဒဏ်ရာကို ရေသွင်းပေးခြင်း ထိရောက်မှုရှိစေရန် ပုံမှန် ထုံဆေးကို အကြံပြုထားသည်။ မေ့ဆေးပေးနေစဉ်အတွင်း အရေပြားကို ထိုးဖောက်ပြီး ထုံဆေးကို တစ်သျှူးထဲသို့ ဖြည်းညှင်းစွာ ထိုးသွင်းရန် သေးငယ်သော အပ်တစ်ချောင်းကို အသုံးပြု၍ နာကျင်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။ ထို့အပြင်၊ pH တိုးမြှင့်ရန်အတွက် သင့်လျော်သော ဆိုဒီယမ်ဘိုင်ကာဗွန်နိတ်ကို lidocaine ပေါင်းထည့်ခြင်းသည် နာကျင်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည် [31]။ ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာတွင် ကြီးမားသော ဒဏ်ရာများ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့ ဒဏ်ရာများစွာအတွက်၊ များသောအားဖြင့် ကလေးများသည် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ခြင်း မပြုနိုင်ပါ။ အခြေအနေများခွင့်ပြုပါက ခွဲစိတ်ခန်း [32] တွင် ယေဘူယျမေ့ဆေးဖြင့် ဒဏ်ရာကို ရေသွင်းပေးနိုင်သည်။ ဒဏ်ရာကို ရေသွင်းခြင်းအတွက် ယေဘူယျမေ့ဆေးသည် သမားတော်များအတွက် ဒဏ်ရာတစ်ခုစီကို ဂရုတစိုက်ရေလောင်းရန် အခြေအနေကောင်းများကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး အထူးသဖြင့် အရေပြားနှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးချို့ယွင်းချက်များစွာရှိသော ဒဏ်ရာများအတွက် (သို့) အရေးကြီးသော အာရုံကြောနှင့် သွေးကြောဆိုင်ရာဒဏ်ရာ [33] နှင့် ပေါင်းစပ်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုအပျက်အစီးများကို လုပ်ဆောင်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။

အကြံပြုချက် 4- ကလေးငယ်များတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် ဒဏ်ရာများ အထူးသဖြင့် ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာတို့တွင် ဒဏ်ရာများကို အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်ထားသော ဒဏ်ရာများကို အကဲဖြတ်ခြင်း၏ ပရဝုဏ်အောက်တွင် အတတ်နိုင်ဆုံး ဒဏ်ရာများကို အဓိကအားဖြင့် ပိတ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ အခြေအနေများ ခွင့်ပြုပါက ဒဏ်ရာကို ကောင်းစွာ သုတ်လိမ်းနိုင်ပါသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- အထွေထွေ ထောက်ခံချက်)

ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ထိတွေ့မှုမှ ဒဏ်ရာများသည် များသောအားဖြင့် ကူးစက်နိုင်ခြေ မြင့်မားသည်။ ရောဂါပိုးဝင်ရောက်နိုင်ခြေကို ဒဏ်ရာနေရာ၊ ညစ်ညမ်းမှုအတိုင်းအတာ၊ ဆေးကုသချိန်၊ ဒဏ်ရာရသောတိရစ္ဆာန်မျိုးစိတ်နှင့် ကလေး၏ အလုံးစုံအခြေအနေအပါအဝင် ဘက်ပေါင်းစုံမှ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် အကဲဖြတ်ရပါမည်။ ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေနည်းသော ဒဏ်ရာများအတွက်၊ စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်ထားသော ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှု [34-35] ကို အခြေခံ၍ တတ်နိုင်သမျှ ပဏာမအနာပိတ်ခြင်းကို လုပ်ဆောင်သင့်သည်။ လေ့လာမှုများအရ ဂရုတစိုက်ရွေးချယ်ထားသော နို့တိုက်သတ္တဝါအကိုက်ခံရသော ဒဏ်ရာများသည် ရောဂါပိုးကူးစက်မှုနှုန်း 6% ခန့်ဖြင့် အဓိကပိတ်သွားနိုင်သည်။

ခွေးကိုက်ခံရသော ဒဏ်ရာများသည် ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေ နည်းပါးသည်။ လက်ရှိတွင်၊ ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသော စမ်းသပ်မှုအများအပြားသည် ဒဏ်ရာကို စီမံခန့်ခွဲပြီးနောက် ခွေးကိုက်ခံရသောဒဏ်ရာများကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဒဏ်ရာကူးစက်မှုအန္တရာယ်ကို မတိုးစေကြောင်း ပြသထားသည်။ ခွေးကိုက်ခံရသော ဒဏ်ရာများ၏ ပဏာမပိတ်သိမ်းခြင်းဆိုင်ရာ 2014 မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုအရ ပင်မပိတ်ခြင်းသည် ရောဂါပိုးကူးစက်မှုဖြစ်ပွားနိုင်ခြေကို မတိုးစေကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ ကြောင်ကိုက်ဒဏ်ရာများသည် ခွေးကိုက်ခံရခြင်းထက် ရောဂါပိုးကူးစက်မှုနှုန်း 20%-80% ခန့် ပိုမိုမြင့်မားပြီး ဒဏ်ရာရပြီး နာရီအတော်ကြာကြာကဲ့သို့ စောစီးစွာ ဖြစ်ပွားတတ်သောကြောင့် ကြောင်ကိုက်ဒဏ်ရာများအတွက် ပင်မအပိတ်ကို သတိထားသင့်ပါသည်။ [41]

ထိခိုက်ဒဏ်ရာရသည့်နေရာ၏ရှုထောင့်မှကြည့်လျှင် ကလေးငယ်များသည် ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာကို ထိတွေ့ရနိုင်ခြေပိုများသည်။ ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာကို ထိတွေ့ခြင်းသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ မြင့်မားသော်လည်း၊ ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာတို့တွင် ရောဂါပိုးမွှားများကို ဆန့်ကျင်နိုင်စွမ်း အားကောင်းသောကြောင့်၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီးနောက်တွင် ဘက်တီးရီးယား ကူးစက်မှု ဖြစ်ပွားမှု နည်းပါးပြီး မူလပိတ်ခြင်းကို တတ်နိုင်သမျှ လုပ်ဆောင်သင့်သည် [40၊ 42]။

ပုံမှန်အခြေအနေတွင်၊ ကလေးများ၏ အရေပြားဒဏ်ရာများသည် လျင်မြန်စွာ ပျောက်ကင်းသော်လည်း အသက် 2 နှစ်မှ အပျိုဖော်ဝင်စအထိ ကလေးများသည် အမာရွတ် hyperplasia ဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုများသည် [43]။ အနာကျက်ခြင်း ညံ့ဖျင်းခြင်း သို့မဟုတ် သိသာထင်ရှားသော အမာရွတ်များသည် ကလေးများ၏ စိတ်ကျန်းမာရေးနှင့် လူမှုရေးအရ လိုက်လျောညီထွေရှိမှုအပေါ် အချို့သော အကျိုးသက်ရောက်မှုများ ရှိနိုင်သည်။ အမာရွတ်ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် အခြေအနေများခွင့်ပြုပါက အတတ်နိုင်ဆုံး ကောင်းစွာ ချုပ်နှောင်ခြင်းကို ပြုလုပ်သင့်သည်။ Fine suturing သည် cosmetic suturing ၏ အခြေခံသဘောတရားပေါ်တွင် အခြေခံထားပြီး core သည် အရေပြားနှင့် epidermis ၏ ကောင်းမွန်သောဖွဲ့စည်းပုံကိုသေချာစေရန်အတွက် အလွှာလိုက်အနာများကို ချုပ်ထားခြင်းဖြစ်ပြီး epidermal apposition သည် အခြေခံအားဖြင့် တင်းမာမှုမရှိဘဲ [34] ဖြစ်သင့်သည်။ လက်ရှိတွင် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် ကုသမှုဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများနှင့် ခွေးကိုက်ခံရသည့် ဒဏ်ရာများအတွက် ရောဂါပိုးကူးစက်မှုနှုန်းကို လျော့ကျစေကာ မျက်နှာပုံသဏ္ဍာန်နှင့် ကလေး [44-45] တွင် ပြင်းထန်သော အမာရွတ်ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကို အောင်အောင်မြင်မြင်ကာကွယ်ပေးသည့် အစီရင်ခံစာများရှိသည်။

အကြံပြုချက် 5- ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် ဒဏ်ရာများအတွက် သင့်လျော်သော အစိုဓာတ်ထိန်းဆေးများကို ရွေးချယ်ရန် သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာအခြေအနေများအလိုက် အနုတ်လက္ခဏာဖိအားအနာကုထုံး (NPWT) နည်းပညာကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- B၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- အထွေထွေ ထောက်ခံချက်)

ဆောင်းရာသီ၏ [46] သုတေသနရလဒ်များက စိုစွတ်သောပတ်ဝန်းကျင်တွင် ဒဏ်ရာများကို မြန်မြန်ပျောက်ကင်းစေပြီး စိုစွတ်သောအနာကျက်ခြင်းသီအိုရီကို ရှေ့ဆောင်လုပ်ဆောင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ စိုစွတ်သော အနာကျက်ခြင်း၏ အဓိကအချက်မှာ ဒဏ်ရာများကို ဖုံးအုပ်ရန် စိုစွတ်သောအ၀တ်အစားများကို အသုံးပြုကာ နွေးထွေးသော၊ စိုစွတ်ပြီး အောက်ဆီဂျင်နည်းသော ပတ်ဝန်းကျင်ကို ဖန်တီးကာ အနာကျက်စေရန်နှင့် အမာရွတ်ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကို လျှော့ချရန်၊ ယခုအခါ နိုင်ငံတကာ အသိအမှတ်ပြု စံချိန်မီ အနာကုသမှုနည်းလမ်းတစ်ခု ဖြစ်လာခဲ့သည်။ စိုစွတ်သောအ၀တ်အစားများတွင် ဟိုက်ဒရိုကော်လိုအ၀တ်တန်ဆာများ၊ အယ်လ်ဂျင်နိတ်အဝတ်အစားများ၊ အမြှုပ်ထစ်ခြင်းများ၊ စသည်တို့ပါဝင်ပါသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းတွင်၊ မတူညီသောအ၀တ်အထည်များနှင့် သီးခြားအနာအခြေအနေများ [47-48] ၏သွင်ပြင်လက္ခဏာများနှင့်အညီ သင့်လျော်သောအ၀တ်အစားများကို ရွေးချယ်သင့်သည်။ အထူးအနာတစ်မျိုးအဖြစ် ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ခြင်းမှ ဒဏ်ရာများသည် စိုစွတ်သောအ၀တ်အစားများ [49] အတွက်လည်း သင့်လျော်ပါသည်။

အနုတ်လက္ခဏာဖိအားအနာကုထုံး (NPWT) နည်းပညာကို ယန္တရားများစွာဖြင့် အနာကျက်ခြင်းကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည့် ထိရောက်သောအနာကုသမှုနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်ကြောင်း သက်သေပြထားပါသည်။

① အနုတ်လက္ခဏာဖိအားသည် ဒဏ်ရာအစွန်းများကို အနီးစပ်ဆုံးခန့်မှန်းနိုင်ပြီး အနာကျက်ရန် လိုအပ်သော တစ်သျှူးပြုပြင်မှုပမာဏကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေသည်။

② အနုတ်လက္ခဏာဖိအားမှထုတ်ပေးသောတစ်ရှူးနှင့်တင်းမာမှုသည် granulation တစ်ရှူးကြီးထွားမှုကိုလှုံ့ဆော်ပေးပြီးသွေးကြောမျှင်များဖြစ်ပေါ်ခြင်းကိုမြှင့်တင်နိုင်သည်။

③ အနုတ်လက္ခဏာဖိအားသည် ဒဏ်ရာများမှ ကြီးမားသော exudate နှင့် ရောင်ရမ်းသော အရာများကို လျင်မြန်စွာ ဖယ်ရှားနိုင်သည်။

④ အနုတ်လက္ခဏာဖိအားသည် ကူးစက်နိုင်သော အရာများကို ဖယ်ရှားနိုင်ပြီး ဒဏ်ရာများပေါ်ရှိ ဘက်တီးရီးယားများကို လျှော့ချနိုင်သည်။ လက်ရှိတွင် NPWT နည်းပညာကို ရလဒ်ကောင်းများဖြင့် ရှုပ်ထွေးသောခွေးကိုက်ခြင်းကို ကုသရာတွင် အသုံးပြုလျက်ရှိသည်။ လေ့လာမှုများအရ ရိုးရာအနာစီမံခန့်ခွဲမှုနည်းလမ်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက NPWT သည် ရောဂါပိုးကူးစက်မှုနှုန်းကို လျော့နည်းစေပြီး ပြန်လည်နာလန်ထချိန်ကို တိုစေသည် [51]။

အကြံပြုချက် 6- ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် ဒဏ်ရာများအတွက် ပဋိဇီဝဆေးများကို ပုံမှန်မလိုအပ်ပါ။ ပိုးဝင်နိုင်ခြေ မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများအတွက် ရောဂါပိုးမွှားများကို ကာကွယ်ရန် ကလေးညွှန်ထားသော ပဋိဇီဝဆေးများကို သုံးစွဲရန် အကြံပြုထားသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ခွေးရူးပြန်ရောဂါကြောင့် ဒဏ်ရာများအတွက် ပဋိဇီဝဆေးများကို ပိုးသတ်ဆေးကို ပုံမှန်အသုံးပြုသင့်သည်နှင့် ပတ်သက်၍ အငြင်းပွားမှုများရှိနေသည်။ လေ့လာမှုများအရ အန္တရာယ်နည်းပါးသော ခွေးကိုက်ခံရခြင်း (အာရုံကြောများ၊ သွေးကြောများ၊ အရိုးများ၊ အရွတ်များ၊ အဆစ်များ စသည်) ကို သေချာစွာရေလောင်းပြီး ၈ နာရီအတွင်း သုတ်လိမ်းပါက ပိုးသတ်ဆေးအသုံးမပြုဘဲ ကောင်းစွာပျောက်ကင်းနိုင်ကြောင်း လေ့လာမှုများက ဖော်ပြခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင် ပညာရှင်အများစုသည် ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေမြင့်မားသော ဒဏ်ရာများအတွက် prophylactic ပဋိဇီဝဆေးများကို အကြံပြုထားသည် [18၊ 54]။

ပိုးဝင်နိုင်ခြေ မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများ ပါဝင်သည်။

① နက်ရှိုင်းသော တစ်ရှူးများပါ၀င်သော ဒဏ်ရာများကို နှိပ်စက်ခြင်း၊

② ထိုးဖောက်ဒဏ်ရာများ (ဥပမာ ကြောင်ကိုက်ခြင်း)၊

③ ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် ဒဏ်ရာများကို အဓိကအားဖြင့် ပိတ်ထားသည်။

④ လက်၊ မျက်နှာ သို့မဟုတ် လိင်အင်္ဂါတွင်ရှိသော ဒဏ်ရာများ၊

⑤ အရိုးများ၊ အဆစ်များ သို့မဟုတ် သွေးကြောပေါက်ခြင်းများ၊

⑥ ယခင် cellulitis နေရာများ သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြော/ lymphatic စိမ့်ထွက်မှု အားနည်းသော နေရာများတွင် ရှိသော ဒဏ်ရာများ၊

⑦ ပြင်းထန်သော အရင်းခံရောဂါများနှင့် ခုခံအားကျဆင်းမှု ဝေဒနာရှင်များ၊

⑧ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီးနောက် 8 နာရီအကြာတွင် ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုမရရှိခဲ့သောလူနာများ၊ စသည်တို့။ [55]

ရောဂါပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ရာတွင် ခွေးနှင့်ကြောင်များကဲ့သို့သော ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိသောတိရစ္ဆာန်များ၏ ပါးစပ်မှော်ပန်းမန်များကို ဖုံးအုပ်ပေးနိုင်သော ကျယ်ပြန့်သောပိုးသတ်ဆေးများ (Pasteurella မျိုးစိတ်၊ Capnocytophaga မျိုးစိတ်နှင့် anaerobic ဘက်တီးရီးယားများ) နှင့် ကလေးများ၏ အရေပြားပေါ်ရှိပန်းမန်များ (ဥပမာ Staphylococcus မျိုးစိတ်၊ Group A Streptococcus စသည်)။ ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါနှင့် ထိတွေ့မိသော ဒဏ်ရာများအတွက် ရောဂါပိုးကာကွယ်ခြင်းအတွက် ပထမရွေးချယ်မှုမှာ ပါးစပ်မှ amoxicillin/clavulanate ပိုတက်စီယမ်ကို ၃-၅ ရက် [54] ဖြစ်သည်။ Amoxicillin/clavulanate ပိုတက်စီယမ်သည် အမျိုးမျိုးသော ကလေးကူးစက်ရောဂါများအတွက် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်ကြောင်း သက်သေပြထားပြီး [56] အသုံးပြုသည့် ညွှန်ကြားချက်အရ အသက်အရွယ်အလိုက် ဆေးပမာဏကို ချိန်ညှိသင့်သည်။ ကလေးများသည် amoxicillin နှင့် ဓာတ်မတည့်ပါက၊ အခြား beta-lactam ပဋိဇီဝဆေးများကို ကလေးအထူးကုညွှန်းကိန်းများဖြင့် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ အသက် 18 နှစ်အောက်ကလေးများအတွက် fluoroquinolone ပဋိဇီဝဆေးများကို တားမြစ်ထားကြောင်း သတိပြုပါ။

V. ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေး လျှောက်ထားခြင်းဆိုင်ရာ အခြေခံမူများ

အကြံပြုချက် 7- ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသူကလေးများသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေးကို တတ်နိုင်သမျှ စောစီးစွာ ထိုးသင့်ပြီး ကာကွယ်ဆေးထိုးမည့်အချိန်ဇယားကို အသက်အရွယ်နှင့် ထိတွေ့နိုင်ခြေပေါ်မူတည်၍ ရွေးချယ်နိုင်ပါသည်။ အသက် 2 နှစ်အောက်ကလေးများအတွက် ကာကွယ်ဆေးထိုးသည့်နေရာသည် တင်ပါးထိုးခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပြီး ရှေ့ဘက်ပေါင်ကြွက်သားဖြစ်သင့်သည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ထိတွေ့ပြီးနောက် PEP ကို ​​အမြန်ဆုံး စတင်သင့်သည်။ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းသည် PEP ၏ အဓိက တိုင်းတာချက်ဖြစ်ပြီး ခွေးရူးပြန်ရောဂါကို ကာကွယ်ရန် အဓိကနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ လက်ရှိတွင် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေး အမျိုးအစားသုံးမျိုးရှိပြီး အဓိကအားဖြင့် ဟမ်စတာကျောက်ကပ်ဆဲလ် ကာကွယ်ဆေး (PHKCV)၊ သန့်စင်ထားသော Vero cell vaccine (PVRV) နှင့် human diploid cell vaccine (HDCV) တို့ဖြစ်သည်။ တရုတ်နိုင်ငံတွင် လက်ရှိအတည်ပြုထားသော ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေးများ၊ ထိတွေ့မှုမတိုင်မီကြိုတင်ကာကွယ်ရန် သို့မဟုတ် PEP သည် အားလုံးကို အကြောသွင်းဆေးဖြင့် စီမံဆောင်ရွက်ထားပြီး အရွယ်ရောက်ပြီးသူ သို့မဟုတ် ကလေးမခွဲခြားဘဲ တစ်ကြိမ်ထိုးသည် 1 ချောင်းဖြစ်သည်။ "ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းဆိုင်ရာ သတ်မှတ်ချက်များ (2023 ထုတ်ဝေမှု)" တွင် 2-1-1 ကာကွယ်ဆေးထိုးအချိန်ဇယား (Zagreb ကုသမှု- 1 ရက် 0 တွင် နေရာနှစ်ခုတွင် 1 ချောင်း၊ 7 ရက်နှင့် 21 ရက်တို့တွင် 1 ကြိမ်) မူလ 5 ကြိမ်ကာကွယ်ဆေးထိုးအချိန်ဇယားကို အခြေခံ၍ 2-1-1 ကာကွယ်ဆေးထိုးချိန်ဇယား (Essen 7 ရက်၊ 1 ရက်တိုင်း၊ 1 ရက်တိုင်း၊ ၁၄၊ နှင့် ၂၈)။ အတည်ပြုထားသော အရည်အချင်းပြည့်မီသော ကာကွယ်ဆေးအားလုံးသည် 5 ကြိမ် ကာကွယ်ဆေးထိုးချိန်ဇယားကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး 2-1-1 ကာကွယ်ဆေးထိုးအချိန်ဇယားသည် တရုတ်နိုင်ငံရှိ ဤအချိန်ဇယားအတွက် အတည်ပြုထားသော ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေးများနှင့်သာ သက်ဆိုင်ပါသည်။ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေး ထိုးနှံပြီး ၃ လ အတွင်း ပြန်လည် ထိတွေ့ ရသည့် ကလေးများသည် ခွေးရူးပြန် ရောဂါ ကာကွယ်ဆေး ထိုးရန် မလိုအပ်ပါ။ သင်တန်းပြီးဆုံးပြီး 3 လနှင့်အထက်ကလေးများ ပြန်လည်ထိတွေ့ခွင့်ရပြီး 0 နှင့် 3 ရက်မြောက်နေ့တွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေး 1 ချောင်း အသီးသီးရရှိသင့်ပါသည်။

ယခင်ကျယ်ပြန့်သောလေ့လာမှုများက 2-1-1 ကာကွယ်ဆေးထိုးအချိန်ဇယားနှင့် 5 ကြိမ်ထိုးကာကွယ်ဆေးထိုးအချိန်ဇယားနှစ်ခုစလုံးသည် ကောင်းမွန်သောကိုယ်ခံစွမ်းအားနှင့် ဘေးကင်းမှုရှိကြောင်းပြသခဲ့ပြီး ဆေးဝါးနှစ်ခုကြားတွင်ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပွားမှုမှာသိသိသာသာကွာခြားမှုမရှိသည်ကိုပြသခဲ့သည်။ သို့သော် လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် မူကြိုကလေးငယ် 1,109 ဦး ပါဝင်ပြီး 5 ကြိမ် ကာကွယ်ဆေးထိုးချိန်ဇယားကို အသုံးပြု၍ 1,267 ဦး ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးအတွက် 2-1-1 ကာကွယ်ဆေးအချိန်ဇယားကို အသုံးပြုထားသည်။ ကာကွယ်ဆေးထိုးပြီးနောက် မိနစ် 30 ကြာ ရောဂါလက္ခဏာများကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး ကာကွယ်ဆေးထိုးပြီးနောက် 24၊ 48 နှင့် 72 နာရီအတွင်း တယ်လီဖုန်းနောက်ဆက်တွဲကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ရလဒ်များက 2-1-1 ဆေးဝါးတွင် ပထမ 2 ကြိမ်သောက်ပြီးနောက် အဖျားတုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပွားမှုသည် Essen တွင် ပထမ 1 ကြိမ်ဖြင့် လှုံ့ဆော်မှုထက် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်၊ ၎င်းသည် မူကြိုကလေးများ၏ ဇီဝဖြစ်စဉ်နှုန်းမြင့်မားခြင်းနှင့် အပူချိန်ထိန်းနိုင်စွမ်းညံ့ဖျင်းခြင်း [60] ဖြစ်သည်။ အခြားလေ့လာမှုရလဒ်များက 2-1-1 ကာကွယ်ဆေးထိုးအချိန်ဇယားသည် ပိုမိုမြင့်မားသော neutralizing antibody titers နှင့် seroconversion rate တိုတောင်းသောအချိန်အတွင်း ပိုမိုမြင့်မားစွာရရှိစေနိုင်သည်၊ ၎င်းသည် ကလေးများတွင် ဦးခေါင်းနှင့်မျက်နှာနှင့်ထိတွေ့ခြင်းကဲ့သို့သောအန္တရာယ်များသောထိတွေ့မှုများ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့အပြားရှိဒဏ်ရာအများအပြားအတွက် အပြုသဘောဆောင်သောအချက်ဖြစ်နိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် တက်ရောက်လာသော သမားတော်များသည် ကလေး၏အသက်နှင့် ထိတွေ့နိုင်ခြေအပေါ်အခြေခံ၍ ကာကွယ်ဆေးထိုးမည့်အချိန်ဇယားကို ပြည့်စုံစွာခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာပြီး ရွေးချယ်သင့်သည်။

ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးများသည် တင်ပါးတွင် အဆီလွှာထူနေပြီး ကာကွယ်ဆေး၏ ကိုယ်ခံအားစနစ်ကို ထိခိုက်စေနိုင်သော adipose တစ်ရှူးများတွင် အန်တီဂျင်အနည်းငယ်သာ ပါဝင်သောကြောင့် ကလေး၏ဖင်တွင် ထိုးခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်ပြီး တင်ပါးတွင် sciatic nerve [62] ပျက်စီးနိုင်သည်။ အသက် 2 နှစ်နှင့်အထက် ကလေးများအတွက် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးကို လက်မောင်းအပေါ်ပိုင်းရှိ deltoid ကြွက်သားတွင် ထိုးပေးသင့်ပါသည်။ အသက် 2 နှစ်အောက်ကလေးများအတွက်၊ ဒဲနွိုက်ကြွက်သားဖွံ့ဖြိုးမှုသည် ရှေ့ဘက်ပေါင်ကြွက်သားထက် နောက်ကျနေသောကြောင့် ကာကွယ်ဆေးထိုးသည့်နေရာသည် အရှေ့ဘက်ပေါင်ကြွက်သားဖြစ်သင့်သည်။

အကြံပြုချက် 8- အမျိုးသား ကာကွယ်ဆေးထိုး အစီအစဉ်တွင် ကာကွယ်ဆေးထိုးနှံထားသည့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသော ကလေးများအတွက်၊ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးပုံမှန် ကာကွယ်ဆေးထိုးချိန်ဇယားအတိုင်း ပေးသင့်တယ်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

လက်ရှိတွင် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ရောင်းချနေသော ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးအားလုံးသည် အသက်မဝင်သော ကာကွယ်ဆေးများဖြစ်သည်။ မလှုပ်ရှားနိုင်သော ကာကွယ်ဆေးများကို အခြားသော ကာကွယ်ဆေးများ (အသက်မဝင်သော သို့မဟုတ် အသက်ရှင်နေသေးသည့် ကာကွယ်ဆေးများ) နှင့် ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုများကို အနှောင့်အယှက်မဖြစ်စေဘဲ အချိန်ပိုင်းခြားပြီး သို့မဟုတ် ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုအန္တရာယ်များ သိသိသာသာ တိုးလာနိုင်ကြောင်း လေ့လာမှုများက အတည်ပြုထားသည်။ အထူးသဖြင့် ကလေးသူငယ်အချို့သည် ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းအစီအစဉ်တွင် ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်တွင် ပါဝင်နေပါသည်။ ခွေးရူးပြန်ရောဂါဖြစ်ပွားပြီးသည်နှင့် ပုံမှန်အချိန်ဇယားအတိုင်း ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေးအပါအဝင် PEP ကို ​​ချက်ချင်းစတင်သင့်သည်။ အခြားသော ကာကွယ်ဆေးများကိုလည်း ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးနေစဉ် ပုံမှန် ကာကွယ်ဆေးထိုးချိန်ဇယားအတိုင်း ထိုးနိုင်သော်လည်း ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးကို ဦးစားပေးပါသည်။

VI ။ ကလေးများတွင် Rabies Passive Immunizing Agent Application ၏မူများ

အကြံပြုချက် 9- ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသောကလေးများအတွက်၊ ခွေးရူးပြန်ရောဂါကူးစက်မှုဆိုင်ရာ ကာကွယ်ဆေးထိုးဆေးများ လိုအပ်ပါက၊ အခြေအနေများခွင့်ပြုသောအခါတွင် ရှင်းလင်းသော ကလေးညွှန်ဆေးများပါသည့် ထုတ်ကုန်များကို ပိုမိုနှစ်သက်ပါသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

Rabies passive immunizing agents များသည် ပြင်ပမှရရှိထားသော ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကို ဆန့်ကျင်သည့် ပဋိပစ္စည်းများ (RVNA) တွင် ပါ၀င်ပြီး ဒဏ်ရာများတွင် ခန္ဓာကိုယ်၏ ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုမှတစ်ဆင့် မသွားဘဲ ဗိုင်းရပ်စ်များကို ချေဖျက်ပေးနိုင်သော ပြင်ပမှရရှိထားသော ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးမှ ကာကွယ်ပေးသည်။ China's "Rabies Exposure Prevention and Disposal Work Specifications (2023 Edition)" တွင် Level III ထိတွေ့မှုအတွက်၊ Level II ပြင်းထန်သော ခုခံအားကျဆင်းမှုနှင့် အဆင့် II ထိတွေ့ခြင်း သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာရတိရစ္ဆာန်၏ ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို မဆုံးဖြတ်နိုင်သောအခါ ဦးခေါင်းနှင့်မျက်နှာတွင် Level II ထိတွေ့ခြင်း၊ ခွေးရူးပြန်ရောဂါကို တတ်နိုင်သမျှ စောစီးစွာ ကာကွယ်ဆေးထိုးပေးသင့်သည် [3] လက်ရှိတွင် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးထိုးပေးသည့် ဆေးဝါးများတွင် အဓိကအားဖြင့် လူသားခွေးရူးပြန်ရောဂါ immunoglobulin (HRIG) နှင့် ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်စ်ဆန့်ကျင်ရေး monoclonal antibody (RmAb) တို့ ပါဝင်သည်။

HRIG သည် လူ့သွေးမှဆင်းသက်လာပြီး များသောအားဖြင့် အစုလိုက်အပြုံလိုက်ဒေသများတွင် ရှားပါးလာသည်။ အဆင့် III ထိတွေ့မှုလူနာများ၏ 2% ထက်နည်းသော HRIG [1] ကို တစ်ကမ္ဘာလုံးအတိုင်းအတာဖြင့် ခန့်မှန်းထားသည်။ HRIG ကို 1974 ခုနှစ်တွင် ဈေးကွက်တင်ခဲ့ပြီးကတည်းက ၎င်း၏ ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုဆိုင်ရာ လေ့လာမှုများကို နှစ်များအတွင်း ထုတ်ဝေခဲ့ပြီးဖြစ်သော်လည်း ကလေးများတွင် HRIG နှင့်ပတ်သက်သော လေ့လာမှုအနည်းငယ်သာ ရှိသေးသည်။ US စျေးကွက်ရှိ HRIG ထုတ်ကုန် 3 ခုအနက် 1 ခုကသာ ကလေးများအတွက် ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုဒေတာ [65] ကို ထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။ တရုတ်နိုင်ငံရှိ HRIG ထုတ်ကုန်လမ်းညွှန်ချက်များ၏ ကလေးဆေးကဏ္ဍများတွင် "ဤပစ္စည်းအတွက် တိကျသောပစ်မှတ်ထားသော စမ်းသပ်သုတေသနကို ပြုလုပ်ထားခြင်း မရှိပါ၊ နှင့် စနစ်တကျနှင့် ယုံကြည်စိတ်ချရသော ကိုးကားချက်စာရွက်စာတမ်းများ မရှိပါ" သို့မဟုတ် "ကလေးများတွင် ဤထုတ်ကုန်၏ ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုကို မသတ်မှတ်ရသေးပါ။ ၎င်းကို အသုံးပြုသည့်အခါ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြံဉာဏ်ကို လိုက်နာပါ။"

RmAb သည် မကြာသေးမီဆယ်စုနှစ်များအတွင်း ခေတ်မီမျိုးရိုးဗီဇအင်ဂျင်နီယာနည်းပညာကို အသုံးပြု၍ ခွေးရူးပြန်ရောဂါကူးစက်စေသော အမျိုးအစားအသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ PEP [66] တွင် လက်တွေ့အသုံးချမှုအတွက် အလားအလာကောင်းများနှင့်အတူ ၎င်းသည် မြင့်မားသောသန့်ရှင်းမှု၊ မြင့်မားသောအကာအကွယ်ထိရောက်မှု၊ မြင့်မားသောဘေးကင်းမှု၊ ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများနှင့် ရေရှည်တည်တံ့ခိုင်မြဲသော အကြီးစားထုတ်လုပ်မှုကဲ့သို့သော အားသာချက်များရှိသည်ဟု ယူဆပါသည်။ လက်ရှိတွင်၊ RmAb ထုတ်ကုန် 2 ခုကို တရုတ်နိုင်ငံတွင် စျေးကွက်ချဲ့ထွင်ရန်အတွက် ခွင့်ပြုထားပြီးဖြစ်သည်- North China Pharmaceutical မှ Ormutivimab Injection (Xunke®) နှင့် Sinomab Biopharmaceutical မှ Zemelvibart Mazoreltivimab Injection (Kerebi®)။ ပြည်တွင်း၌ တီထွင်ဖန်တီးထားသည့် RmAb အနေဖြင့် Ormutivimab ထိုးဆေး၏ ပဋိပစ္စည်းဗီဇသည် ကျန်းမာသော စေတနာ့ဝန်ထမ်းများထံမှ ဆင်းသက်လာသည်။ ၎င်းသည် မျိုးရိုးဗီဇပြန်လည်ပေါင်းစည်းခြင်းနည်းပညာကို အသုံးပြု၍ ပြင်ဆင်ထားသော အပြည့်အဝလူသားမိုနိုကိုလိုနယ် ပဋိပစ္စည်းဖြစ်သည်။ murine monoclonal antibodies များနှင့် human/murine chimeric monoclonal antibodies သို့မဟုတ် အတုမွမ်းမံခြင်းနည်းပညာကို အသုံးပြု၍ ထုတ်လုပ်ထားသော humanized monoclonal antibodies များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ ၎င်းတွင် murine IgG ဗီဇများ မပါဝင်သည့်အပြင် ကွဲပြားမှုမရှိသောကြောင့် ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပွားမှုကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးပါသည်။ Ormutivimab ထိုးဆေး၏ တိရိစ္ဆာန်စမ်းသပ်မှုများတွင် ၎င်း၏ ချေဖျက်နိုင်စွမ်းသည် တရုတ်နိုင်ငံ၏လူဦးရေ [67] ရှိ လမ်းပေါ်ရှိ ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးကွဲအားလုံးကို လွှမ်းခြုံနိုင်ကြောင်း စစ်ဆေးတွေ့ရှိခဲ့ပြီး ၎င်း၏အဆင့် III လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုရလဒ်များက Ormutivimab ထိုးဆေး + ကာကွယ်ဆေးအုပ်စု၏ seroconversion rate သည် 7၊ 14၊ နှင့် 42 ရက်များတွင် 7 ရက်၊ 14 နှင့် 42 HR အုပ်စုထက် ပိုများကြောင်း အတည်ပြုခဲ့သည်။ စျေးကွက်ချဲ့ထွင်ပြီးနောက်၊ Ormutivimab Injection သည် ကလေးအထူးကု Phase III ၏လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုကိုလည်း ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး၊ ၎င်းသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေးနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော အဆင့် III ခွေးရူးပြန်ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးနှင့်ထိတွေ့မှုရှိသောလူများတွင် အဆင့် III ခွေးရူးပြန်ရောဂါနှင့် ထိတွေ့မှုရှိသူများတွင် လုံခြုံစိတ်ချရမှုရှိကြောင်းပြသခဲ့သည်။ 2024 ခုနှစ် မေလတွင် အမျိုးသားဆေးဘက်ဆိုင်ရာထုတ်ကုန်များစီမံခန့်ခွဲရေးမှ Ormutivimab Injection ၏သက်ဆိုင်ရာလူဦးရေကို 2 နှစ်နှင့်အထက်ကလေးများအတွက်တိုးချဲ့ခွင့်ပြုခဲ့သည်။

ခွေးရူးပြန်ရောဂါ တိုက်ဖျက်ရေးအတွက် အလွန်သန့်စင်သော IgG 1 အမျိုးအစား ဆန့်ကျင်သော ပဋိပစ္စည်းအဖြစ်၊ RmAb သည် အသက် 2 နှစ်အောက် ကလေးများတွင် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်မှုရှိကြောင်း နိုင်ငံခြားလေ့လာမှုများက အတည်ပြုထားသည်။ တရုတ်နိုင်ငံရှိ Ormutivimab Injection ၏ ကလေးအထူးကုအဆင့် III လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွင် အသက် 2 နှစ်အောက် ကလေး 2 ယောက်သည် စမ်းသပ်မှုတွင် သိသာထင်ရှားသော ဆိုးရွားသည့်ဖြစ်ရပ်များမရှိကြောင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲကာလတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါစတင်ခြင်းလည်း မရှိပေ။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ Zemelvibart Mazoreltivimab Injection ၏ အသက် 0-17 နှစ်အရွယ် ကလေးအထူးကုလက်တွေ့လေ့လာမှုတွင် အသက် 2 နှစ်အောက်ကလေးများကို စာရင်းသွင်းခဲ့ပြီး ယခုအချိန်အထိ သိသာထင်ရှားသောဆိုးရွားသည့်ဖြစ်ရပ်များမတွေ့ရှိရပါ။ ထို့ကြောင့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ အလွန်မြင့်မားသော အသက် 2 နှစ်အောက် ကလေးများအတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော အကာအကွယ်များ ရရှိရန် ၎င်းတို့၏ အုပ်ထိန်းသူများထံမှ အပြည့်အဝ အသိပေးထားသော သဘောတူညီချက်ကို RmAb ကို အခြေခံ၍ ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။

အကြံပြုချက် 10- ခွေးရူးပြန်ရောဂါနှင့်ထိတွေ့မှုအန္တရာယ်မြင့်မားသောကလေးများအတွက် (ဦးခေါင်းနှင့်မျက်နှာကိုထိတွေ့ခြင်း) သို့မဟုတ် အထူးဆိုက်ထိတွေ့ခြင်း (ဥပမာ လက်ချောင်းများ၊ ခြေချောင်းများ၊ နှာခေါင်းဖျား၊ နားအူလမ်းကြောင်းနှင့် အမျိုးသားပြင်ပလိင်အင်္ဂါစသည်ဖြင့်) သို့မဟုတ် နာကျင်ကိုက်ခဲမှုကို နှိုးဆွရန် သည်းခံနိုင်မှုအားနည်းသော သို့မဟုတ် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကို ကာကွယ်ရန် လိုအပ်ပါက မြင့်မားသောအမျိုးသား ကာကွယ်ဆေးထိုးအစီအစဉ် ကာကွယ်ဆေးထိုးရန် လိုအပ်ပါက၊ ထိရောက်မှု၊ ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပွားမှုနှင့် အခြားကာကွယ်ဆေးများအပေါ် အကျိုးသက်ရောက်မှုနည်းစေရန် PEP အတွက် အကြံပြုထားသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ကလေးများ၏ ကိုယ်ပိုင်ဝိသေသလက္ခဏာများသည် ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာကို ထိတွေ့ခြင်း သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့ ထိတွေ့မှုအကြိမ်ကြိမ်အပြင် ဖြစ်နိုင်ချေ နှောင့်နှေးသော ဆေးကုသမှုခံယူခြင်း၊ ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ခြင်းမရှိသော ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုနှင့် ဒဏ်ရာပြီးနောက် ဒဏ်ရာကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း၊ ခွေးရူးပြန်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားသဖြင့် ဒဏ်ရာများရရှိပြီးနောက် စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်ထားသော ထိတွေ့မှုလွန်ကဲသော စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက် စိန်ခေါ်မှုအချို့ကို ကြုံတွေ့ရနိုင်သည်။ ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာနှင့် ထိတွေ့ခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေများပြီး လျင်မြန်စွာ တိုးတက်လာရခြင်း အကြောင်းရင်းများ ပါဝင်သည်။

① ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာတွင် အာရုံကြောများ ကြွယ်ဝစွာပါရှိပြီး ဗိုင်းရပ်စ်များသည် ကြွက်သားတစ်သျှူးများမှ အာရုံကြောများကို ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ဝင်ရောက်နိုင်သည် ။

② ဗိုင်းရပ်စ် retrograde ဝင်ရောက်မှုအတွက် အချိန်တိုအတွင်း ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်နှင့် နီးကပ်သည် (ဗိုင်းရပ်စ် retrograde ပျံ့နှံ့မှုနှုန်းသည် 5-100 mm/d ခန့်) [2, 71]။ ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့ ထိတွေ့မှုအများအပြားသည် လွတ်သွားသောဒဏ်ရာများ ဖြစ်နိုင်ချေရှိပြီး ဗိုင်းရပ်စ်ဝင်ရောက်မှုပမာဏမှာ အတော်လေးကြီးမားပြီး ဖောက်ထွင်းဝင်ရောက်နိုင်ခြေများပါသည်။

RmAb အားသာချက်များတွင် ကာကွယ်ဆေး-ထိုးသွင်းသည့် တက်ကြွသော ကိုယ်ခံစွမ်းအားနှင့် မြင့်မားသော အကာအကွယ် ထိရောက်မှုအပေါ် သက်ရောက်မှုနည်းပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ Ormutivimab Injection ၏ ထိရောက်မှုနှင့် ဘေးကင်းမှုလေ့လာမှုမှ ကလေးအထူးကုအဆင့် III ထိတွေ့မှုလူဦးရေများတွင် လေ့လာမှုအရ 7 ရက်မြောက်နေ့တွင် Ormutivimab Injection + vaccine group ၏ seroconversion rate သည် HRIG + vaccine group ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားနေပြီး 14 နှင့် 42 ရက်များတွင် Ormutivimab ထိုးခြင်း + ကာကွယ်ဆေးအုပ်စု၏ seroconversion rate သည် HRIG + vaccine group ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားနေပြီး 14 နှင့် 42 ရက်များတွင်၊ ormutivimab အုပ်စုထိုးသွင်းခြင်းအဆင့်သည် သိသိသာသာဖြစ်သည် HRIG + ကာကွယ်ဆေးအုပ်စု [69] ထက် မြင့်မားသည်။ ထို့ကြောင့်၊ ထိတွေ့မှုအန္တရာယ်မြင့်မားသောကလေးများအတွက် RmAb သည် HRIG ထက် သိသာထင်ရှားသောအားသာချက်များရှိသည်။

လက်ချောင်းများ၊ ခြေချောင်းများ၊ နှာတံဖျား၊ နားအူနှင့် အမျိုးသားပြင်ပ လိင်အင်္ဂါကဲ့သို့သော နေရာကို ထိတွေ့ခြင်းများသည် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် မဆန်းပါ။ ဤနေရာများသည် အရေပြားအောက်ရှိ ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများ နည်းပါးပြီး အရည်ထုထည် နည်းပါးသော နေရာတွင် ထားရှိနိုင်ပြီး passive immunizing agent များ၏ ထိုးဆေးပမာဏကို ကန့်သတ်ထားသည်။ ဤဆိုဒ်များသည် compartment syndrome နှင့် tissue necrosis ကဲ့သို့သော ဆိုးကျိုးများကို ရှောင်ရှားရန် အများဆုံးလက်ခံနိုင်သော ဒေသန္တရပမာဏကို အသုံးပြုသင့်သည်။ ဒဏ်ရာအားလုံးကို ထိုးသွင်းပြီးနောက် passive immunizing agent ကျန်ရှိနေပါက၊ ကာကွယ်ဆေးထိုးသည့်နေရာမှ အကွာအဝေးရှိ ကြွက်သားများထဲသို့ ထိုးသွင်းသင့်သည်။ RmAb ၏အားသာချက်မှာ ၎င်း၏ပိုမိုမြင့်မားသောထုတ်ကုန်အာရုံစူးစိုက်မှုတွင်တည်ရှိသည်။ Ormutivimab ထိုးဆေးသည် 200 IU/ml (အကြံပြုထားသော ဆေးပမာဏ 20 IU/kg)၊ Zemelvibart Mazoreltivimab Injection သည် 6 mg/2 ml (အကြံပြုထားသော ဆေးပမာဏ 0.3 mg/kg) ဖြစ်ပြီး HRIG သည် 200 IU/2 ml (အကြံပြုထားသော ဆေးပမာဏ 20 IU/kg) ဖြစ်သည်။ တူညီသောခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်ရှိသောကလေးများအတွက်၊ RmAb ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် HRIG နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက စုစုပေါင်းဆေးထိုးရည်ပမာဏကို 50% လျှော့ချနိုင်ပြီး အထူးနေရာများတွင် ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်စေသော ပဋိပစ္စည်းများကို ဒေသအလိုက်ရရှိစေကာ ဒေသတွင်းဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများကို လျှော့ချပေးကာ ကာကွယ်မှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေသည်။

RmAb ၏မြင့်မားသောတိကျသောလုပ်ဆောင်ချက်ကြောင့်၊ လူ့ခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့ထိုးသွင်းထားသောပရိုတိန်းပါဝင်မှုနည်းသောစုစုပေါင်းအဆီဓာတ်နည်းသော၊ ဇီဝကမ္မ osmotic ဖိအားနှင့်နီးစပ်သော osmotic ဖိအား၊ ဒေသဆိုင်ရာနာကျင်မှုဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများဖြစ်ပွားမှုသည် HRIG [68] ထက်နည်းပါးသည်။ ယေဘူယျအားဖြင့် ကလေးများသည် နာကျင်မှုကို နှိုးဆွရန် သည်းခံနိုင်စွမ်းနည်းပါးသည်။ နာကျင်မှုနည်းသော RmAb ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် passive immunizing agent ထိုးခြင်းဖြင့် ကလေးများ၏ လိုက်လျောညီထွေမှုကို တိုးမြင့်လာစေမည်ဟု မျှော်လင့်ပါသည်။

Yang Lei et al ။ [72] HRIG နှင့် Ormutivimab Injection ၏ ပေါင်းစပ်လုပ်ဆောင်မှုကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာပြီး တိုက်ရိုက်လျော့ချထားသော ကာကွယ်ဆေး 6 လုံး (ရေကျောက်တိုက်ထုတ်သည့် ကာကွယ်ဆေး 1 နှင့် 2၊ Japanese encephalitis live attenuated vaccine၊ ဝက်သက်-ပါးချိတ်-ဂျိုက်သိုး ပေါင်းစပ်တိုက်ရိုက် လျော့ချထားသော ကာကွယ်ဆေး၊ အအေးခံထားသော သို့မဟုတ် အခြောက်ခံပြီး အသည်းရောင်အသားဝါ ကာကွယ်ဆေး၊ reassortant rotavirus တိုက်ရိုက် လျော့ချပေးသော ကာကွယ်ဆေး)။ ရလဒ်များအရ HRIG သည် ရွေးချယ်ထားသော တိုက်ရိုက်လျော့ပါးစေသော ကာကွယ်ဆေး 6 လုံးနှင့် ချိတ်ဆက်မှု ဒီဂရီအမျိုးမျိုးရှိကြောင်း ပြသခဲ့ပြီး Ormutivimab ထိုးခြင်းသည် တိုက်ရိုက်လျော့ပါးသွားသည့် ကာကွယ်ဆေး 6 လုံးနှင့် ဆက်စပ်မှုမရှိသည်ကို ပြသခဲ့သည်။ ဤလေ့လာမှုက HRIG တွင် တိကျသော လျော့ချထားသော ကာကွယ်ဆေးများနှင့် တိကျမှုမရှိသော ဆက်စပ်မှုရှိကြောင်း အကြံပြုထားပြီး၊ Ormutivimab Injection သည် အခြားသော ကာကွယ်ဆေးများနှင့် အနှောင့်အယှက်မရှိသလောက် ဖြစ်နေသည်။ ထို့ကြောင့်၊ လက်ရှိ ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းသတ်မှတ်ချက်များနှင့် HRIG လမ်းညွှန်ချက်များသည် HRIG ထိုးပြီးနောက် လိုအပ်သည့်အတိုင်း အခြားသော အသက်ရှင်နေသေးသော ကာကွယ်ဆေးများကို ရွှေ့ဆိုင်းသင့်သည်ဟု ရှင်းလင်းစွာ ဖော်ပြထားသော်လည်း RmAb သည် ရွှေ့ဆိုင်းရန် စဉ်းစားရန် မလိုအပ်ပါ။ ထို့ကြောင့်၊ အခြားသော ကာကွယ်ဆေးများအပေါ် ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုတွင် အနှောင့်အယှက်မဖြစ်စေရန်၊ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းအစီအစဉ်တွင် ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းကို ခံယူနေသည့် ကလေးများသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါနှင့် တစ်ပြိုင်နက် ခွေးရူးပြန်ပေါက်ခြင်းကို ခံစားရပြီး passive immunizing agent လိုအပ်ပါက RmAb ကို PEP အတွက် အကြံပြုထားသည်။

အကြံပြုချက် 11- ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ပြင်းထန်သော ခုခံအားကျဆင်းမှုနှင့် ထိတွေ့မှုရှိသော ကလေးများအတွက် စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်ထားသော ဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုအပြင် ဤထိတွေ့မှုအတွက် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးအပြည့်ထိုးခြင်းအပြင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးအပြည့်ထိုးဖူးသည်ဖြစ်စေ၊ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

HIV ပိုးရှိ CD4+ T lymphocyte (CD4) ရှိသောကလေးများသည် စံနှုန်းများနှင့်မကိုက်ညီသော (၅ နှစ်အောက်- CD4 အရေအတွက် <25%၊ 5 နှစ်နှင့်အထက်- CD4 အရေအတွက် <200 cells/mm3) ကဲ့သို့သော ကလေးများတွင် ပြင်းထန်သော ကိုယ်ခံအားကျဆင်းမှုကို ဖြစ်စေနိုင်သည် ။ ထိုကဲ့သို့သောကလေးများသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေးကို တုံ့ပြန်မှုမလုံလောက်နိုင်ပါ။ WHO မှ အလွန်စေ့စပ်သေချာသော အနာများကို ရေသွင်းခြင်း၊ အရည်အသွေးမြင့် ကာကွယ်ဆေးများဖြင့် သင်တန်းအပြည့်ထိုးခြင်းနှင့် အရည်အသွေးမြင့် passive immunizing agents များအသုံးပြုခြင်း အပါအဝင် အကောင်းဆုံး PEP စနစ်ကို အသုံးပြုရန် WHO မှ အကြံပြုထားသည်။ အခြေအနေများခွင့်ပြုပါက၊ RVNA ကို 2-4 ပတ်အတွင်း ရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည် [2]။ လက်ရှိသုတေသနပြုချက်များအရ RmAb သည် မြင့်မားသောဘေးကင်းမှု၊ တက်ကြွသောကိုယ်ခံစွမ်းအားအပေါ် သက်ရောက်မှုနည်းပါးပြီး ပိုမိုအားကောင်းသောအကာအကွယ်ထိရောက်မှုရှိကြောင်းတွေ့ရှိရသောကြောင့် အကောင်းဆုံးသောကာကွယ်မှုရရှိရန် ဤအခြေအနေတွင် ပထမရွေးချယ်မှုအဖြစ် အကြံပြုထားသည်။

အကြံပြုချက် 12- ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသောကလေးများတွင် ဒဏ်ရာများစွာရှိပြီး ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်ဖြင့်တွက်ချက်ထားသော ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် ဒဏ်ရာအားလုံးကို စိမ့်ဝင်ပြီး ထိုးသွင်းရန် မလုံလောက်ပါက၊ ဆေးမထိုးမီ လုံလောက်သောပမာဏတွင် 0.9% ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းချက်ဖြင့် သင့်လျော်စွာဖျန်းရန် အကြံပြုထားသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသောကလေးများ အထူးသဖြင့် ငယ်ရွယ်သောကလေးငယ်များသည် များသောအားဖြင့် ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် ပေါ့ပါးကြသည်။ ဒဏ်ရာများသည် နက်ရှိုင်းပြီး ကြီးမားပါက သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့ ဒဏ်ရာများစွာရှိနေပါက၊ WHO ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေး တည်နေရာ စာရွက်စာတမ်းများနှင့် တရုတ်နိုင်ငံ၏ လက်ရှိခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းသတ်မှတ်ချက်များ နှစ်ခုစလုံးသည် ဒဏ်ရာများအားလုံး ကောင်းမွန်စွာ စိမ့်ဝင်နိုင်စေရန်အတွက် ခွေးရူးပြန်ရောဂါကို 0.9% sodium chloride solution ဖြင့် သင့်လျော်သလို ရောစပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ passive immunizing agents မသုံးဘဲ ဒဏ်ရာများ လွတ်သွားပါက ပိုးဝင်နိုင်ခြေ ရှိပါသည်။ လောလောဆယ်တွင် HRIG နှင့် RmAb ကို ချေဖျက်နိုင်သည့် အနိမ့်ဆုံးအာရုံစူးစိုက်မှုဆိုင်ရာ သုတေသနပြုချက်မှာ အားနည်းနေသေးသည်။

တင်ပြလာတဲ့ ကလေးများတွင် Rabies Exposure for Tetanus Prevention ၏အခြေခံမူများ

အကြံပြုချက် 13- ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသောကလေးများသည် နိုင်ငံတော်စံသတ်မှတ်ချက်များနှင့်အညီ မေးခိုင်ရောဂါကို ကာကွယ်သင့်သည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- A၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ခွေးရူးနှင့်ထိတွေ့ခြင်းမှ ဒဏ်ရာအများစုသည် နို့တိုက်သတ္တဝါတို့၏တံတွေးဖြင့် ညစ်ညမ်းနေပြီး ဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားသော မေးခိုင်နှင့်ထိတွေ့ခြင်းများ၊ အထူးသဖြင့် ရေလောင်းရန်လွယ်ကူသော ပိုးသတ်ရန်မလွယ်ကူသော ကြောင်အကိုက်ခံရခြင်းကြောင့်ဖြစ်သော ဒဏ်ရာများ၊ မေးခိုင်ရောဂါ [74-75] ဖြစ်နိုင်ခြေပိုများသည်။ 2000 ဇန်နဝါရီ 1 ရက်မှ 2022 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီ 1 ရက်မှ 2022 ခုနှစ် အောက်တိုဘာလ 30 ရက်နေ့အထိ တရုတ်နိုင်ငံတွင် ထုတ်ဝေသော သက်ကြီးမေးခိုင်စာပေ 151 ခုကို ပြန်လည်သုံးသပ်ပြီး ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာလေ့လာခဲ့ရာ တိရစ္ဆာန်ဒဏ်ရာကြောင့် မေးခိုင်ရောဂါသည် 4.71% ရှိပြီး ထိခိုက်ဒဏ်ရာရစေသည့်အကြောင်းရင်းများအနက် အဆင့် 5 နေရာတွင် ရှိနေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့်၊ "ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းဆိုင်ရာ သတ်မှတ်ချက်များ (2023 ထုတ်ဝေမှု)" တွင် အသစ်ထပ်ထည့်ထားသော အကြောင်းအရာမှာ မေးခိုင်ရောဂါ ကာကွယ်ခြင်းနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းဆိုင်ရာ ဆေးခန်းများတွင် မေးခိုင်ကာကွယ်ခြင်းနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းများကို ဆောင်ရွက်ရန်လိုအပ်သည့် မေးခိုင်ကာကွယ်ဆေးများနှင့် ၎င်းတို့၏ passive immunizing agents များ စံနှုန်းဖြင့် ခွေးရူးပြန်လူနာများအတွက် ဆေးခန်းပြသင့်ပါသည်။ ထိတွေ့မှု။

တရုတ်နိုင်ငံတွင် 1978 ခုနှစ်တွင် အမျိုးသားအဆင့် ကာကွယ်ဆေးထိုးရန် စီစဉ်ထားသော DTP ကာကွယ်ဆေးကို စတင်ထည့်သွင်းခဲ့သည်။ အလွန်ထူးခြားသော အခြေအနေများ (ဥပမာ-ဖျားနာမှုကြောင့် DTP ကာကွယ်ဆေးမရရှိခြင်းကဲ့သို့သော) မှလွဲ၍ တရုတ်နိုင်ငံရှိ ကလေးများသည် လက်ရှိတွင် အခြေခံမေးခိုင်ကာကွယ်ဆေးထိုးထားသော ရာဇဝင်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် အမျိုးသားကျန်းမာရေးကော်မရှင်မှ ထုတ်ပြန်သည့် "မွေးကင်းစကလေး မေးခိုင်ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ သတ်မှတ်ချက်များ (2024 Edition)" အရ အခြေခံမေးခိုင်ကာကွယ်ဆေးထိုးဖူးသည့် အသက် 11 နှစ်အောက်ကလေးများသည် ခွေးရူးပြန်ရောဂါနှင့်ထိတွေ့မှုသမိုင်းကြောင်းကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်မလိုအပ်ပါ။ အသက် 11 နှစ်အထက်ကလေးများအတွက်၊ မေးခိုင်အဆိပ်အတောက်ပါဝင်သည့် အစိတ်အပိုင်းများပါရှိသော ကာကွယ်ဆေးနောက်ဆုံးထိုးချိန်မှ ဤဒဏ်ရာအထိ ≥5 နှစ်ဖြစ်သော်လည်း <10 နှစ်အထက်ဆိုလျှင်၊ မေးခိုင်နှင့်ထိတွေ့မှုဖြစ်နိုင်ချေမြင့်မားသောကလေးများသည် ယခုတစ်ကြိမ်တွင် boost vaccine 1 ချောင်းကို ခံယူရန်လိုအပ်ပါသည်။ မေးခိုင် အစိတ်အပိုင်းများပါ၀င်သော ကာကွယ်ဆေး၏ နောက်ဆုံးထိုးသည့်အချိန်မှ ≥10 နှစ်ဖြစ်ပါက၊ ကလေးများအားလုံးသည် booster vaccine 1 ချောင်းကို ခံယူရန် လိုအပ်ပါသည်။ အထက်ဖော်ပြပါ အခြေအနေများအားလုံးတွင် မေးခိုင်ရောဂါကို ခုခံအားကျစေသော အေးဂျင့်များ မလိုအပ်ပါ [77]။ အခြေခံမေးခိုင်ကာကွယ်ဆေးမထိုးရသေးသော 6 လအောက်ကလေးများအတွက်၊ အကဲဖြတ်ပြီးနောက် မေးခိုင်ကာကွယ်မှုလိုအပ်ပါက၊ မေးခိုင်ရောဂါကို ယာယီကြိုတင်ကာကွယ်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပြီး DTP ကာကွယ်ဆေးကို ကြိုတင်စီမံရန် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။ တပြိုင်နက် ထိုးဆေးခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးမေးခိုင်ကာကွယ်ဆေးလည်း ဖြစ်နိုင်တယ်။ ဒေသတွင်း ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများ ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချရန် ကာကွယ်ဆေး နှစ်မျိုးကို ဘယ်နှင့် ညာဘက် ဒယ်လ်တေးဒ် ကြွက်သားများတွင် အသီးသီး ထိုးနိုင်ပါသည်။ အကြောင်းတစ်ခုခုကြောင့် (ဥပမာ-ခွေးရူးပြန်ရောဂါကာကွယ်ဆေးအတွက် 2-1-1 ကာကွယ်ဆေးအချိန်ဇယားကိုအသုံးပြု၍) တူညီသော deltoid ကြွက်သားတွင်ထိုးရန်လိုအပ်ပါက ကာကွယ်ဆေးနှစ်ခု၏ ကာကွယ်ဆေးထိုးနေရာများသည် အနည်းဆုံး 2.5 စင်တီမီတာအကွာတွင်ရှိသင့်သည် [3]။

VIII ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ဖြစ်ပွားပြီးနောက် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စွက်ဖက်မှု

အကြံပြုချက် 14- ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသော ကလေးများ၏ စိတ်ကျန်းမာရေးကို အာရုံစိုက်ရန်နှင့် PTSD ကို ကာကွယ်ရန် လိုအပ်သည့်အခါ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု ပြုလုပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ (အထောက်အထားအဆင့်- B၊ ထောက်ခံချက် အင်အား- ခိုင်မာသော ထောက်ခံချက်)

ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုများ ဖြစ်စေသည့်အပြင် ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါသည် ကလေးများ၏ စိတ်ကျန်းမာရေးကိုလည်း ထိခိုက်စေနိုင်သော်လည်း လျစ်လျူရှုထားသည်မှာ ကြာပါပြီ။ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ စစ်တမ်းတစ်ခုအရ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းအများစုသည် ခွေးကိုက်ခံရသော ကလေးများ၏ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာပြဿနာများအတွက် ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန် အစီအမံများ သို့မဟုတ် စွက်ဖက်မှုအစီအမံများ မချမှတ်ထားကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။ ကလေးများ အကိုက်ခံရပြီးနောက် အဖြစ်များသော စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲများတွင် PTSD၊ cynophobia၊ အိပ်မက်ဆိုးများနှင့် စိုးရိမ်သောကလက္ခဏာများနှင့် ရှောင်ကြဉ်မှု [79]၊ PTSD သည် အဖြစ်အများဆုံး၊ အထူးသဖြင့် ပြင်းထန်သောအကိုက်ခံရခြင်း သို့မဟုတ် ဦးခေါင်းနှင့် မျက်နှာပါရှိသောသူများဖြစ်သည်။ အဖြစ်များသော လက္ခဏာများ မှာ တုန်လှုပ်ချောက်ချားဖွယ်ရာ ပြန်လာခြင်း၊ ထပ်တလဲလဲ အိပ်မက်ဆိုးများ ၊ ယေဘူယျ စိုးရိမ်သောက နှင့် လွန်ကဲစွာ သတိလစ်ခြင်း တို့ ပါဝင်သည်။ မကုသဘဲထားပါက ဤလက္ခဏာများသည် နှစ်ပေါင်းများစွာ ဆက်ရှိနေနိုင်ပြီး ကလေးများ၏ လူမှုရေးနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖွံ့ဖြိုးမှုကို ပြင်းထန်စွာ ထိခိုက်စေနိုင်သည် [80]။ Zhan Zhiqun et al ။ [81] 2020 ဇန်နဝါရီမှ 2022 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီလမှ ဒီဇင်ဘာလအထိ Guangxi University of Chinese Medicine နှင့် တွဲဖက်ထားသော International Zhuang Medicine Hospital ၏ Animal Injury Clinic တွင် ကုသနေသော ပြင်းထန်ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသူ လူနာ 105 ဦးကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာလေ့လာကြည့်ရာ 14 နှစ်ကလေးများသည် အမြင့်ဆုံးအချိုးအစား (43.8%) ဖြစ်သည်။ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီး တစ်နှစ်အကြာတွင် အဆိုပါကလေးငယ် 40 ကို တယ်လီဖုန်းဖြင့် လိုက်ကြည့်ခဲ့ပြီး ကလေး 9 ဦး (22.5%) သည် UCLA PTSD-RI ရမှတ် ≥35 ရှိပြီး PTSD ဖြစ်နိုင်သည်ဟု အကြံပြုထားသည်။ PTSD ဖြစ်နိုင်ချေရှိသောကိစ္စများတွင် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရသောတိရစ္ဆာန်အများစုမှာ ခွေးများဖြစ်ကြပြီး၊ ဒဏ်ရာရသည့်နေရာအများစုမှာ ဦးခေါင်းဖြစ်ပြီး၊ အမျိုးသမီးလူနာများမှာ အမျိုးသားများထက် ပိုများသည်။ ထို့ကြောင့် ခွေးရူးပြန်ရောဂါရှိသော ကလေးများ၏ စိတ်ကျန်းမာရေးသည် အာရုံစူးစိုက်မှု လိုအပ်ကြောင်း၊ PTSD သည် သတိထားသင့်ပြီး လိုအပ်သည့်အခါတွင် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကို တတ်နိုင်သမျှ စောစီးစွာ ကူညီပေးရန် ကလေးစိတ်ပညာကျွမ်းကျင်သူများနှင့် တိုင်ပင်သင့်သည်ဟု ကျွမ်းကျင်သူများက ယူဆကြသည်။

ဤသဘောတူညီမှုသည် ပြည်တွင်းပြည်ပရှိ ရှိပြီးသား စာပေအထောက်အထားများအပေါ် အခြေခံပြီး တရုတ်နိုင်ငံရှိ ကလေးများတွင် ခွေးရူးပြန်ရောဂါ ကာကွယ်ရေးနှင့် စွန့်ပစ်ခြင်းဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှုကို ရရှိခဲ့ပါသည်။ အထောက်အထားအသစ်များ ထွက်ပေါ်လာသည်နှင့်အမျှ ၎င်း၏အကြောင်းအရာကို ထပ်မံမွမ်းမံနိုင်ပါသည်။ ဤသဘောတူညီချက်သည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ထမ်းများအတွက် အကြံပြုချက်များကိုသာ ပေးဆောင်ပြီး မဖြစ်မနေ တွန်းအား မရှိပါ။ မတူညီသောဒေသများရှိ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပတ်ဝန်းကျင်တွင် ကွဲပြားမှုများကြောင့် ဤသဘောတူညီချက်ကို အသုံးမပြုမီ၊ ဒေသတွင်းအခြေအနေများနှင့် ကိုယ်ရေးကိုယ်တာဆန္ဒများကို ပေါင်းစပ်ရန်လည်း လိုအပ်ပါသည်။